Чудо  - Рациональность - Наука - Духовность
Если вам понравился сайт, то поделитесь со своими друзьями этой информацией в социальных сетях, просто нажав на кнопку вашей сети.
 
 

Клуб Исследователь - главная страница

ЖИЗНЕННЫЙ ПУТЬ - это путь исследователя, постигающего тайны мироздания

Библиотека

Библиотека "ИССЛЕДОВАТЕЛЬ"

ГлавнаяБиблиотека "ИССЛЕДОВАТЕЛЬ"

Научный Центр клинической и экспериментальной медицины
Сибирского Отделения Российской Академии медицинских наук
ООО фирма "Динамика"

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

Под общей редакцией д.м.н., профессора Цирельникова Н. И.
Новосибирск 2001

Содержание


1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

Д.м.н. профессор Цирельников Н.И.
Теоретические аспекты оздоровительного дыхания в клинической практике.
Научный Центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН. Новосибирск.

Д.м.н., профессор Кривощеков С.Г.
Физиологические основы регуляции дыхания.

Институт физиологии СО РАМН. Новосибирск.

Д.м.н., профессор Кривощеков С. Г., Ковтун Л. Т.
Сочетанное действие дополнительного сопротивления дыханию, гипоксии и гиперкапнии на организм женщин.
Институт физиологии СО РАМН. Новосибирск.

2 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ФРОЛОВА

Фролов В.Ф.
Опыт применения дыхательного тренажера.

Москва

Зинатулин С.Н.
Лечебно-оздоровительное дыхание на тренажере Фролова в медицинской практике.

Главный врач медицинского центра "Динамика". Новосибирск.

2.1. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Профессор Балуда М. В., Демидов Ю. И. , Серов В. В., Разин А. С.
Результаты применения индивидуального дыхательного тренажера ТДИ-01 у больных бронхиальной астмой.
Кафедра внутренних болезней № 3 (Заведующий кафедрой - академик РАМН Соколов Е.И.) Московского медицинского стоматологического института. Москва.

Марьянова О.В., Основина И.П., Чейда А.А., Ельникова Т.В.
К вопросу о включении дыхательных тренировок с использованием аппарата Фролова в комплекс лечебных мероприятий у больных с бронхиальной астмой.
Ивановская государственнаямедицинская академия. Областная клиническая божница. Иваново.

Калинина О.В., Основина И.П. Марьянова О. В.
Роль и место гипоксически - гиперкапнических тренировок с использованием ТДИ-01 в ступенчатой терапии обострения бронхиальной астмы.
Ивановская государственная медицинская академия. Областная клиническая больница. Иваново.

Калинина О.В., Основина И.П. Марьянова О.В.
Возможность применения аппарата ТДИ-01 в коррекции синдрома утомления дыхательной мускулатуры больных бронхиальной астмой.
Кафедра физиотерапии Ивановской государственной медицинской академии. Иваново.

Д.м.н., профессор Сухов В. М.
Влияние индивидуального тренажера ТДИ-01 на состояние бронхиальной проходимости и функциональную активность дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом.
Заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Самарского медицинского университета Бетанели Т.Ш. (врач-пульмонолог)

Панащук И.О. Заведующий отделением бронхиальной астмы Института фтизиатрии и пульмонологии им Ф.Г. Яновского (директор института - академик АМН Украины профессор Фешенко Ю. И.)
Отчет о проведении исследований по апробации дыхательного тренажера Фролова ТДИ-01.

2.2. КАРДИОЛОГИЯ

К.м.н. Кулешова Н.И.
Применение дыхательного тренажера Фролова в кардиологии.
Городская клиническая больница №3. Омск.

Быков А.В.
Методика дыхания на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Санаторий-профилакторий "Красный Перекоп". Ярославль.

Толмачева Т.В.
Метод эндогенного дыхания в реабилитации кардиологических больных.
Институт физиологии СО РАМН. Новосибирск.

Билинская М.Н., Билинский Е.А.
Опыт применения дыхательного тренажера Фролова в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
Киевская медицинская академия последипломного образования им П.Л. Шупика. Поликлиника семейного
врача "Русановка". Киев.

Чухриенко Н.Д. Карпова Н.Н., Зражевская И.А., Бражник И.С., Саусь О.Н.
Исследование эффективности применения дыхательного тренажера Фролова
в комплексной терапии больных с гипертонической болезнью.

Днепропетровская медицинская академия Центр реабилитации ГКБ № 7. Днепропетровск.

2.3. ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Быков А.В.
Применение дыхательного тренажера Фролова (ТДИ-01) при лечении больных с различными заболеваниями.
Санаторий-профилакторий "Красный Перекоп". Ярославль.

Бухвалова Э.Н.
Данные по лечебной гимнастике на дыхательном тренажере Фролова.
Поликлиника № 2, клиническая больница № 8. Ярославль.

Черепко И.И.
Особенности занятий на тренажере Фролова у ослабленных больных.
Медицинский центр "Динамика". Новосибирск

Мальчиков В.В.
Метод эндогенного дыхания в реабилитации женщин с патологическим климаксом.
Кафедра акушерства и гинекологии, ГИДУВ. Новокузнецк.

Д.м.н., профессор Зубков В.И.
Протокол клинических испытаний тренажера дыхательного индивидуального ТДИ-01.
Зав отделением анестезиологии и интенсивной терапии Института
клинической и экспериментальной хирургии АМН Украины. Киев.

Д.м.н., профессор Владимиров П.В., д.м.н., профессор Суздальницкий Р.С., к.м.н. Зенков B.E., к.м.н. Павлов В.Е., Левандо В.А., Чиханченко А.Н.
Отчет о комплексном исследовании возможностей клинического применения "Ингалятора Фролова".
РНИИФК, Всесоюзный научно-исследовательский институт "СПОРТ". Москва.

2.4. ПЕДИАТРИЯ

Степанова Г. В.
Применение тренажера Фролова в педиатрической практике
Медицинский центр "Динамика". Новосибирск

К.м.н., Мещеряков В.В.
Опыт использования тренировок дыхания на аппарате Фролова у детей с бронхиальной астмой.
Омская государственная медицинская академия. Омск.

Краскова Е.Н., Кульшина Т.М.
Опыт применения аппарата Фролова у детей с бронхиальной астмой.

Отделение долечивания "Падь Еловая" Ивано-Матренинской детской больницы. Иркутск.

Пенькова В.С.
Опыт применения дыхательного тренажера Фролова в лечении бронхиальной астмы у детей.
Врач-аллерголог детской поликлиники Дорожной клинической больницы. Ярославль.

Туз В.В.
Применение дыхательного тренажера Фролова в реабилитации детей больных сахарным диабетом.
Врач-эндокринолог Центра эндогенного дыхания. Ярославль.

Ганчукова М.Ю., Степанова Т.В.
Результаты применения дыхательного тренажера (ТДИ-01) в детском противотуберкулезном санатории.
Новосибирск.

Соболева Д.В.
Клиническая эффективность применения тренажера ТДИ-01.
Главный врач поликлиники ДКБ № 1. Ижевск.

2.5. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

Зинатулин С.Н.
Организационно-методическая работа медицинских специалистов.
Главный врач медицинского центра "Динамика". Новосибирск.

Зинатулин С.Н.
Вопросы психотерапии при обучении методу эндогенного дыхания.
Главный врач медицинского центра "Динамика". Новосибирск.

Степанова Т.В.
Вопросы лицензирования медицинской деятельности.
Медицинский центр "Динамика". Новосибирск.

Харитонова О.В.
Организация работы консультационного пункта.
Медицинский центр "Динамика" .Новосибирск.

Кутовая С.В.
Медицинский менеджмент метода эндогенного дыхания.
Санаторий-профилакторий "Красный Перекоп". Ярославль.

3. ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время богатый фактический материал, накопленный в народной и современной медицине, свидетельствует о важной роли дыхательных упражнений в сохранении и развитии здоровья, отличающихся физиологичностью, высокой эффективностью, безвредностью и, практически, отсутствием противопоказаний. Используемые в настоящее время различные дыхательные тренажеры обладают конкретным физиологическим эффектом, обусловленным тренирующим воздействием, за счет управления (регулирования) основными фазами дыхательного ритма - вдохом, задержкой на вдохе, выдохом и задержкой на выдохе. Кроме того, наличие водяного затвора дает возможность создавать контролируемую степень сопротивления на вдохе - отрицательное давление (эффект засасывания), и на выдохе - повышение давления в бронхоальвеолярном пространстве. Особенную важность здесь приобретает техника дыхательных упражнений, которая позволяет создавать гипоксический и гиперкапнический, гипокапнический, или гипероксический характер снабжения крови.
Создаваемые таким образом с помощью аппарата своеобразные нагрузочные упражнения, варьирующие по мере проведения занятий, позволяют существенным образом улучшить качество здоровья людей. Удлинение выдоха по сравнению со вдохом является причиной активации парасимпатического звена автономной нервной системы, в основе своей, обладающей своеобразным релаксирующим и восстанавливающим эффектом. Полученные в последние годы клинические и экспериментальные данные, особенно по изучению развития и иннервирования легочной ткани и бронхов, нереспираторной функции легких, гомеостатических связей легочной ткани с другими органами и системами организма свидетельствуют о важной роли дыхания не только в процессе газопереноса, но и как фактора стабилизации гомеостаза многих физиологических систем организма.
Прежде всего позитивный эффект отмечается на деятельности легочной и сердечно-сосудистой системы, так как эти органы первично ответственны за реализацию тренирующего воздействия. Включение в дыхательный процесс диафрагмы и активное восстановление "брюшного" дыхания существенным образом восстанавливает и активизирует кровообращение органов брюшной полости, что положительно сказывается на деятельности желудка и поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, тонкого и особенно толстого кишечника, селезенки и почек, органов малого таза.
С другой стороны, активация кровообращения через дыхательные упражнения оказывает позитивное воздействие и на деятельность головного мозга, органов и тканей нервной системы, тканей внутренней среды (соединительной ткани, суставов и костей). Особенно следует отметить положительное влияние дыхательных упражнений на кровь и кроветворные органы, в том числе на элементы иммунной системы, а также на железы внешней и внутренней секреции. Отмечаемое пациентами улучшение качества здоровья нередко сопровождается улучшением состояния кожи, восстановлением цвета и роста волос.
Учитывая значительные позитивные сдвиги в метаболизме и регуляции, особенно следует отметить что в процессе упражнений на дыхательном аппарате ТДИ-01 снижается "тяга" к курению и алкоголю. Существенно уменьшается вес полных пациентов за счет активации метаболизма жировых включений в клетках органов и тканей. Как показали данные проведенных экспертиз и медицинских наблюдений, у лиц, использующих в дыхательных упражнениях аппарат Фролова, значительно снижается негативное воздействие стресса, ускоряется время реадаптации, повышается устойчивость к альтерирующим факторам и физическим нагрузкам, улучшается качество здоровья, нарушение которого вызван но возрастными изменениями или неадекватными экологическими условиями.
В предлагаемом вниманию издании включены работы, доложенные на российских и международных конференциях, посвященных изучению влияния оздоровительного дыхания на профилактику и лечение различных патологических процессов в детском и взрослом возрасте, где прежде всего отмечается хорошая сочетаемость и эффективность использования аппаратного метода упражнений с различными методами традиционной и современной медицины.
Полученные сегодня факты свидетельствуют не только о важной профилактической и реабилитационной роли предлагаемой технологии, но и о существовании "нового" эволюционно-биологического пути решения многих задач современной медицины и валеологии в сохранении и развитии здоровья людей.

Н. П. ЦИРЕЛЬНИКОВ. Доктор медицинских наук,
профессор - руководитель отдела Научного Центра
клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, Новосибирск

1. Теоретические основы оздоровительного дыхания.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ
В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Цирельников Н. И.
Доктор медицинских наук, профессор - руководитель отдела
Научного Центра клинической и экспериментальной медицины
СО РАМН, Новосибирск


   С давних пор человек понимал, что основной функцией организма, благодаря которой лимитируется его жизнедеятельность, является дыхание. Известно, что процесс дыхания контролируется целым набором физиологических механизмов, которые через систему хемо- и барорецепторов, центральную и периферическую нервную систему реализуют процесс взаимодействия легочного и сердечно-сосудистого коллекторов, включая в этот контур, практически все органы и ткани организма - кроветворения, эндокринные железы, водно-солевого обмена и желудочно-кишечного тракта, кожу и ткани внутренней среды, мышцы и опорно-двигательный аппарат.
   Согласно полученным нами данным, контролируя различные фазы дыхательного акта, можно существенным образом оптимизировать внутриклеточный метаболизм конкретных органов и, таким образом, не только улучшать состояние организма и повышать функциональные параметры органов и систем, но и активировать защитные свойства клеток, обеспечивая немедикаментозное восстановление органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс.
   Используя различные вариации дыхательного акта, врачи Индии, Тибета, Китая сотни и тысячи лет назад успешно лечили многие хронические заболевания, прекрасно понимая физиологию организма как целого и роль органов дыхания при этом. Расчленив человека на многие составляющие, сначала на системы - пищеварительная, дыхательная, сердечно-сосудистая и др., затем на ткани и органы, затем на клетки и внеклеточное вещество, затем на внутриклеточные органеллы и молекулярный уровень, мы потеряли человека в целом. Медицина из холистической, т. е. целостной, превратилась в медицину различных органов и тканей. И то, что ранее удавалось врачам в далеком прошлом, сегодня представляется непреодолимым препятствием - я имею в виду лечение хронических заболеваний. Сегодня уже среди новорожденных выделяется определенный процент больных детей, и к году постнатальной жизни более 1/3 из них имеют диагноз хронического заболевания.
   Обладая прекрасным терапевтическим эффектом в период острого течения патологического процесса, лекарственные препараты нередко становятся причиной хронизации разных заболеваний, и во многих случаях человек практически попадает в полную зависимость от них. Я считаю, что величайшая роль Лео Кофлера, О. Г. Лобановой, Е. Я. Поповой, Е. А. Лукьяновой, А. Н. Стрельниковой, К.П. Бутейко и многих других ярких представителей оздоровительного дыхания не в том, что они разработали различные методы дыхательной терапии при целом ряде заболеваний, а в том, что они одни из первых, без использования каких-либо лекарственных препаратов, показали возможность применения дыхательных упражнений для лечения таких грозных заболеваний, какими являются туберкулез, астма или обструктивные процессы легких, отметив при этом позитивные результаты и при других нелегочных заболеваниях. Целая плеяда прекрасных отечественных разработчиков использования дыхательной терапии (А. Н. Стрельникова, Ю. Г. Вилунас, Ю. Б. Буланов, О. Ю. Ермолаев и др.), в том числе и медицинских работников, отметила хороший терапевтический эффект применения дыхательных упражнений при самых различных заболеваниях, включая патологию сердечно-сосудистой системы, эндокринных органов, крови, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т. д.
   Восстановление правильного дыхания является одним из основных методов оздоровления организма. Мы понимаем сегодня, что если неправильно питаться, то возникнут заболевания органов желудочно-кишечного тракта, если неправильно сидеть, то это приведет к патологии позвоночника, громкий и резкий звук отражается на физиологии органов слуха, а плохое освещение или повышенные нагрузки при чтении являются основой патологии органов зрения и т. д. То же самое можно сказать и о неправильном дыхании, несоблюдение физиологии которого является причиной развития многих заболеваний и не только органов дыхания. Если выстроить цепочку причинно-следственных отношений, то можно увидеть картину развития патологического процесса практически любого органа или ткани. К примеру, затруднение дыхания в силу различных причин вызывает нагрузку на правое сердце, которое после непродолжительного усиления декомпенсируется, приводя к застойным явлениям и гипоксии. Последняя активирует синтез эритропоэтина и кроветворение. Стресс, сопровождаемый гипоксией, приводит к выбросу кортикостероидов, снижению иммунитета и активности противовоспалительной реакции, появлению язвенной болезни и гастродуоденита и т. д., и т. п.
   В последние годы стали появляться аппаратные методы дыхательных упражнений, преимущество которых заключается в возможности строгой регламентации и дозирования дыхательных нагрузок. Среди которых можно выделить следующие действующие факторы:
  а) сопротивление дыханию на вдохе и выдохе,
  б) гипоксия и гипероксия,
  в) гиперкапния и гипокапния,
  г) возможность ингаляции и увлажнение воздуха.
   По силе и направленности эффекта контролируемое дыхание можно сравнить лишь с пищевым воздействием, т.е. воздействием через желудочно-кишечный тракт. Однако простота процедуры, широкий диапазон регламентации и контроля отдают приоритет дыхательному оздоровлению, учитывая, кроме того, отсутствие, практически, противопоказаний и совместимость с любыми другими методами лекарственной и нелекарственной терапии.
   В настоящей статье предложен базовый материал развития и физиологии газотранспортной и "нереспираторной" функции легких, позволяющий врачам, в первом приближении понять роль легких в сложном ансамбле систем, органов и тканей человеческого организма.
   Действительно, дыхание является самой важной функцией в жизни человека и млекопитающих, так как на протяжении долгого пути эволюции высшие организмы, в принципе, потеряли возможность депонировать кислород. Если без пищи млекопитающие могут прожить достаточно долго - 30 и более дней, без воды 2-3 дня, то без кислорода необратимые изменения в клетках мозга наступают уже через 5-7 минут.
   Кислород начал появляться на земле около 2 милиардов лет назад и первые живые существа, примитивные формы жизни были анаэробами, т. е. живущими в безкислородной среде. Считается, что митохондрии, использующие кислород для получения энергии у современных клеток, представляли собой отдельную живую структуру, которая была симбиотически ассимилирована в цитоплазму эволюционирующих в то время клеточных форм жизни, прошедших с ними весь путь коэволюции. И чем выше по эволюционной лестнице формировался вид, тем больше он зависел от содержания кислорода в окружающей среде, и тем больше он терял способность выживать при пониженных концентрациях кислорода. Млекопитающие только на эмбриональном этапе развития или в период зимней спячки сохранили относительную устойчивость к пониженным концентрациям кислорода.
   В покое организм человека за 1 минуту потребляет 250 мл кислорода и образует 200 мл углекислого газа. Органы и ткани используют неодинаковое количество кислорода в покое и при нагрузке (таблица 1 и 2).

Таблица 1

Потребление органами человека кислорода в мл на I кг веса в минуту
________________________________________________________
Органы и ткани           В покое                 При напряженной деятельности
_________________________________________________________
ЖКТ________________35.0 __________________350.0
Сердце_____________18.0___________________36.0
Почка______________85.0___________________840.0
Печень_____________15.2___________________50.0
Слюнная железа_____40.0___________________160.0
Мышцы_____________4.0____________________32.0
_________________________________________________________

Таблица 2

Потребление кислорода на грамм сырого веса в минуту различными тканями по Thews (1963 - Цит. по Райский. 1970)
_____________________________________________
Кровь________________________0.03 мл/мин/100 гр
Скелетная мышца (в покое)______0.2
Мозг_________________________3.3
Печень_______________________4.5
Почка________________________5.5
Сердце (в покое)_______________10.0

    В этой таблице хорошо виден ранг потребления, в то время как чувствительность клеток тех или иных органов к понижению кислорода располагается в другой последовательности, где на первом месте по наименьшей резистентности стоит кора головного мозга, затем почки и т. д. Запасов кислорода в организме нетренированного человека (1.5-2 0 л) хватает всего на 5-7 минут.
   По данным Леви и Цунтца легкие могут обеспечить проникновение в кровь человека 6080 мл кислорода в минуту, в то время как в покое человек потребляет всего 250 мл, при нагрузке - 3000-4000 мл, то есть, как мы видим, легкие вполне справляются со своей задачей в условиях функционирования менее 10 процентов ткани.
   Каждый грамм гемоглобина может присоединить 1,34 мл кислорода, а учитывая, что в норме содержится 14,5 - 16 гр Нв на 100 мл крови, то в 100 мл крови может содержаться 19-21 мл кислорода. Количество кислорода и углекислого газа в различных элементах и сосудах легких представлено в таблице 3.

Таблица 3

_________________________________________________________________________

Парциальное давление мм pт. ст. (или абс. %)          Кислорода                    Углекислоты
в воздухе____________________________________152,0 - 159,0___________0,23
(20 95 об %)
в альвеолах легких ___________________________100,0 - 107,0___________38,3 - 40,00
в артериальной крови_________________________100,0 - 85,0____________45,0 - 50,0
(19 00 абс %)
в тканевой жидкости__________________________0 - 20_________________40,0 - 60,0
в венозной крови_____________________________40 - 50_________________55,0 - 60,0
(14 00 абс %) (4 5 абс %)
артерио-венозная разница для
большинства тканей составляет_______________4 - 6 абс %______________10 абс % _____________________________________________________________________________
   В природе интенсивный газообмен может происходить не только через легкие. Выведение углекислого газа у лягушки осуществляется через кожу и составляет примерно 85 процентов, т. е. значительно больше чем через легкие. Через кожу, в основном, также идет и насыщение крови кислородом на протяжении большей части жизни. У человека на долю кожного дыхания приходится 1.9 % поступившего кислорода и 2.7% выделившейся углекислоты. В период внутриутробного развития кислород к плоду поступает по довольно сложной цепи: кислород воздуха - альвеолы легких - эритроциты матери - плацента - эритроциты плода - органы и ткани плода. Известно, что в эмбриональном состоянии некоторые животные также обходятся поверхностным дыханием, так как сердечно-сосудистая система у них развивается намного раньше, чем легкие. То же самое можно сказать и о раннем внутриутробном этапе развития "еловека.
   Некоторые ныряющие млекопитающие и во взрослом состоянии обладают удивительной способностью длительно находиться в безвоздушной среде:
Тюлень....................- 15 мин
Ондатра..................- 12 мин
Кит-полосатик........- 30 мин
Кашалот..................- 90 мин
(Для сравнения: человек 1.0-2.0 мин и 7-9 мин специально тренированный).
   Как показали исследования, длительное нахождение этих животных под водой обусловлено развитием целого комплекса физиологических механизмов - способностью мозга, мышц и сердца переносить кислородное голодание, относительно малой чувствительностью тканей к накоплению СО2 и молочной кислоты, способностью замедлять ритм сердца (тюлень - от 80 уд в мин до 10 уд в мин), повышать эффективность двигательной функции мышц (Проссер Л., Браун Ф., 1967) при пониженной концентрации кислорода в крови.
   У пойкилотермных животных окислительный обмен снижается например при их акклиматизации к низким температурам и меньшим концентрациям кислорода.
Млекопитающие в процессе зимней спячки (ежы и др.) переносят значительное снижение кислорода в течение нескольких часов, хотя в нормальном состоянии быстро погибают при том же снижении концентрации кислорода в окружающем воздухе. Как в процессе ныряния, так и в процессе зимней спячки ткани животных менее чувствительны к недостатку кислорода (Проссер Л., Браун Ф.1967). Опыты с яйцами морского ежа, сердечной мышцей млекопитающих и дрожжами показали, что система цитохромов в клетке выдерживает понижение РО2 вплоть до 2,5 об.%, в норме эта величина составляет 19 абс.%, т. е. до 13 процентов от обычно обеспечиваемой величины. Подобный факт свидетельствует об уровне биологической защиты тканей от случайных или иных понижений концентрации кислорода в крови, притекающей к органу.
   Образуемый в тканях углекислый газ поступает в эритроциты и с помощью фермента карбоангидразы переходит в угольную кислоту, диссоциирующей на HCOj и НГ. Кроме растворения небольшого количества в плазме и тканевой жидкости, СО2 образует соли с катионами, в основном бикарбонаты, соединяясь с водой, СО2 образует угольную кислоту (СО2 + + Н2О = Н2СО3), которая связывается буферными системами (в основном с белками). Поступая с током крови в легкие, СО2 диффундирует в альвеолярный воздух, так как концентрация его в воздушной среде почти на порядок ниже, чем в крови.
   Гибель клеток при низком напряжении кислорода в среде наступает, по-видимому, из-за недостаточного количества образуемой энергии для поддержания нормальной физиологии и молекулярной структуры клеток и их мембран. Однако чрезмерно повышенное содержание кислорода в тканях также является токсичным. Если куколки перепончатокрылого Habrobracon в течение 1 часа находились при 1 атм О2 или в течение 5 мин при 2 атм, это приводит к цитологическим повреждением и снижению обмена у вылетевших взрослых особей. Давление О2 в несколько атмосфер может быть токсичным для млекопитающих, пребывание мышей в течение 5 часов при 6 атм вызывает их гибель. Токсичность может быть снижена введением восстанавливающих агентов - глютатиона и цистеина, что свидетельствует об образовании большого количества радикалов и перекисей. Дегидрогеназы янтарной и пировиноградной кислот и триозо-дегидрогеназы также ингибируются высоким количеством кислорода.
В то время как каталаза и другие гемсодержащие ферменты, т. е. системы, участвующие в метаболизме кислорода, а также флавопротеиды, дегидрогеназы молочной и яблочной кислоты при этом не страдают. Чувствительные к повышенному количеству кислорода ферменты, как правило, имеют активные SH-группы. Следует отметить, что у всех животных имеются ферменты для анаэробного гликолитического обмена. Некоторые животные ведут анаэробный образ жизни, другие нуждаются в небольшом количестве кислорода, но гликолиз у них остается основным видом обмена, несмотря на присутствие в среде кислорода. Многие животные могут переходить на анаэробный путь метаболизма лишь на непродолжительное время.
   Большое значение для нас имеет работа А. В. Войно-Ясинецкого (1958), который, изучив у ряда представителей кольчатых червей, членистоногих, круглоротых рыб, земноводных и млекопитающих тоскичность высоких давлений кислорода, показал, что общей закономерностью является последовательное выключение филогенетически молодых функциональных систем с одновременным высвобождением более старых систем центральной нервной системы, функционирующих на более ранних этапах филогенеза. То же самое можно сказать и по отношению к гипоксии (или гиперкапнии), когда в организме может происходить переключение регуляторно-метаболических систем на древние филогенетические пути, являющихся более устойчивыми к повреждающему фактору.

РАЗВИТИЕ, ДИФФЕРЕНЦИРОВКА И СТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

   Чтобы понять физиологию легочной ткани, необходимо познакомиться с особенностями эмбрионального развития легких в процессе раннего (внутриутробного) развития. Первым признаком, свидетельствующим о начале образования легких, является появление ларинго-трахеальной бороздки в задней части глотки на 24 день развития эмбриона, которая тянется по середине вентральной части первичной кишки. Углубляясь, эта бороздка отделяется от вентральной кишки почти на всем своем протяжении за исключением краниальной части. Возникнувший таким образом зачаток формирует трахею параллельно пищеводу. Позднее, в месте соединения формируется голосовая щель. Из зачатка вентральной части кишки формируется только эпителий, выстилающий трахею и хрящи, соединительная ткань и мышцы формируются из окружающей ее мезенхимы. После удлинения трахеи до определенной длины к 26-28 дню, конец ее раздваивается и образует две легочные почки, которые растут, разветвляются, образуя бронхиальное дерево. Если удалить мезенхиму, то ветвление бронхов не происходит. При этом трахеальная мезодерма способствует формированию трахеи, а легочная - формированию разветвления и если их поменять местами, то ничего не получится. Здесь достаточно наглядно демонстрируется пример межтканевых взаимодействий, определяющий впоследствии физиологию легочной ткани, особенно в условиях патологического процесса.
   Из энтодермы формируется эпителий, выстилающий бронхи, их железы и альвеолярные мешочки. Плевра легких возникает из спланхнотической мезодермы.
   К 6-й неделе внутриутробного развития формируются сегментарные бронхи, а к 12 неделе устанавливаются очертания основных долей легких. Респираторные бронхи дифференцируются приблизительно к 16 неделе, из них к 24 неделе формируются альвеолярные мешочки. В момент рождения их размеры значительно меньше и они менее глубокие, чем у младенца в 1-2-месячном возрасте.
   Тем временем капилляры дифференцируются из окружающей мезенхимы, начиная с 20 недели развития и к 26-28 неделе капилляры вступают в непосредственную связь со стенками альвеолярных мешочков, формируя т. н. альвеолярные мембраны, однако лежащая между ними ткань представляет собой плотный барьер. Особенно следует отметить, что только к 26-28 неделе внутриутробного развития становится возможным внеутробный газообмен при условии, что общая поверхность легких окажется достаточной. Подобные временные несоответствия, обусловленные спецификой предшествующего эволюционного процесса, нередко являются причиной внутриутробного формирования целого ряда изменений, ведущих к развитию заболеваний в послеродовом развитии в условиях воздействия на этот процесс различных негативных факторов (лекарственных препаратов, перенесенных в течение внутриутробного развития, инфекций, эндокринно-метаболических нарушений и т. д.).
   Альвеолярные мембраны состоят их альвеолоцитов первого и второго типа. Функция клеток I типа обеспечивает основную массу газообмена, альвеолоциты II типа обладают способностью продуцировать сурфактант. Альвеолоциты III типа описаны под названием щеточных клеток, отличаются наличием коротких микроворсин на апикальной поверхности, наличием многочисленных везикул в цитоплазме и пучком микрофибрил.
   Кровоснабжение легких осуществляется из бронхиальной и легочной артерий, первая оканчивается на уровне бронхиол, впадающих в ацинусы, в то время как легочная артерия снабжает в основном альвеолярные мешочки, т. е. обеспечивая собственно газообмен, далее кровь из посткапиллярных сосудов попадает в легочные вены. Между ветвями системы легочной и бронхиальной артерий и вен имеются анастомозы, функция которых регулируется замыкательными артериями. Особенно следует отметить, что лимфатических капилляров в системе ацинуса (альвеолоцитов) не обнаружено.
   Легкие плода наполнены не амниотической жидкостью, как считают многие, а жидкостью, напоминающей плазму крови, выделяемой легочными тканями, хотя содержание белка составляет всего 300 мг%, в 20 раз меньше, чем в плазме крови. У человека поверхностно-активные вещества - лецитин и сфингомиэлин формируются с 26 недели беременности. Однако в достаточном количестве они начинают образовываться только с 34-36 недели беременности. Дыхательные движения плода можно зарегистрировать уже на 13-14 неделе беременности, частота которых варьирует от 3 до 70 дыхательных движений в минуту. Диабет женщин, гипертония и токсикоз беременных сопровождаются снижением частоты дыхательных движений плода.
   Постнатальный рост легких представляет собой энергичный активный процесс. В младенчестве происходит быстрое увеличение окружности грудной клетки, в основном из-за увеличения количества альвеол и респираторных бронхиол. У новорожденного имеется 24 млн. альвеол, к 3-месячному возрасту их становится 77 млн., у взрослого человека количество альвеол достигает величины 300 млн. и более. Альвеолярные мешочки у родившихся детей значительно меньше по размеру, диаметр их составляет 50 мкм по сравнению с детьми более старшего возраста, где их размер 100-200 мкм, достигая 200-300 мкм у взрослых. Площадь поверхности, на которой происходит газообмен, у взрослого человека в 20 раз больше чем у новорожденного, что приблизительно соответствует превышению массы взрослого человека над массой новорожденного.
   Морфометрические показатели легочной ткани взрослого человека составляют:
а) дыхательная поверхность легких (по Эбби ).....- 80-90 кв. м.,
б) диаметр альвеол (по Кунтцу).............................. - 0.2 мм
в) поверхность альвеол............................................ - 0.126 кв. см.
г) число альвеол ....................................................... - 450-725 млн.
   Площадь капиллярного русла в легких у взрослых занимает 35-40 кв, м. Капилляры представлены двумя типами клеток - широкими, диаметром 4-12 мк и узкими 2-4 мк. Существование в малом круге артериовенозных анастомозов является главной причиной анатомического шунтирования крови. Среднее время прохождения крови через малый круг является 4,5-5 сек. В состоянии покоя у человека в легких содержится около 500 мл крови, из них только 80-120 мл (всего 20-25 % объема легочной крови) в альвеолярных капиллярах. Остальная кровь распределяется в магистральных, крупных, средних и мелких сосудах.
   Шунтирование крови через невентилируемые (контролируемо вентилируемые) альвеолы, так же как и избыточная вентиляция недостаточно кровоснабжаемых альвеол, снижает поступление кислорода к органам и тканям при видимой эффективности работы всей системы внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. То есть - вентиляция, диффузия и легочный кровоток, это три последовательных звена в цепи переноса газов в системе внешнего дыхания, и вместе с тем это три неразрывно связанных механизма системы, обеспечивающие ее деятельность и получение конечного результата. Грамотное использование оздоровительного дыхания позволяет существенным образом влиять на специфику физиологии органов и тканей, обеспечивающих этот механизм.

РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАНИЯ

   При необходимости резко усилить дыхание млекопитающие прибегают к гипервентиляции легких. В инспираторных нейронах дыхательного центра возникает первичный нервный импульс, который передается на диафрагму и межреберную мускулатуру, сокращение которых расширяет объем фудной клетки и действует подобно насосу в момент забора воздуха. Одновременно расширение легких вызывает поток сенсорных импульсов передаваемых в мозг по блуждающему нерву. Это ведет к торможению активности инспираторных нервных центров. При спокойном дыхании выдох - процесс обычно пассивный, но он может быть и активным, как и активно контролируемым. Центры - вдоха, выдоха и пневмотоксический тонический центр находятся в тесном взаимодействии. Наиболее тонкая регуляции деятельности дыхательного механизма осуществляется концентрацией углекислоты в крови, которая является прямым стимулятором дыхательного центра, но в определенных условиях этим же действием обладает и понижение рН крови. Возбуждение дыхательного центра осуществляется также и через рецепторы каротидных синусов, чувствительных к снижению концентрации кислорода в крови, которые при гипоксемии посылают импульсы к дыхательному центру. Это происходит когда содержание кислорода в крови снижается до 100 мм рт ст. Наконец, повышение СО2 в крови выше 30 мм рт. ст. стимулирует каротидный синус. Учитывая это, основной задачей дыхательных упражнений на первом этапе является снижение порога возбудимости хеморецепторов при повышении в крови концентрации углекислого газа, закисления рН и падения содержания кислорода (оксигемоглобина).

ИННЕРВАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛЕГКИХ

   Трахея, бронхи и легкие иннервируются вегетативной нервной системой. Следует различать афферентную и эфферентную вагусную, эфферентную симпатическую иннервацию (Netter F. Н., 1982), причем влияние парасимпатической иннервации на бронхи в норме выражено сильнее, чем симпатической. Афферентные волокна начинаются от "рецепторов раздражения" в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов и от рецепторов, воспринимающих растяжение в стенках альвеол. "Рецепторы раздражения", участвующие в осуществлении кашлевого рефлекса, обнаружены между клетками в покровном эпителии дыхательных путей. В межальвеолярных перегородках В. Ф. Лашков (1975) находил рецепторы трех типов. Рецепторы, воспринимающие растяжение альвеол, участвуют в регуляции ритма и амплитуды дыхательных движений. Чувствительные окончания обнаружены также в стенках легочных артерий и ее ветвей. Считается, что они воспринимают механические и, вероятно, химические раздражения. Значительная часть афферентных волокон в составе блуждающего нерва направляются к чувствительным клеткам узловатого ганглия, другая часть - к звездчатому ганглию, к нижним шейным и верхним грудным, а иногда, к расположенным более каудально спинальным ганглиям (Лашков В. Ф., 1975).
   Эфферентные вагусные волокна начинаются в основном от клеток дорсальных ядер в продолговатом мозге. В нервных сплетениях бронхов они сменяются короткими постганглионарными волокнами, несущими импульсы к мышцам и железам трахеи, бронхов и бронхиол, а также и к сосудам. Вагусная иннервация относится к холинергической и вызывает сокращение гладких мышц дыхательных путей, секрецию желез и расширение сосудов.
   Эфферентные симпатические волокна начинаются в спинном мозге на уровне от 1-2 и до 5-6 грудного сегмента. Волокна, иннервирующие гортань и верхнюю часть трахеи, переключаются на постганглионарные в верхнем шейном симпатическом узле. Волокна, несущие импульсы к каудальному отделу трахеи, бронхам и бронхиолам, переключаются в верхних грудных ганглиях пограничного симпатического ствола. Они направляются в легочные сплетения и являются адренергическими. Раздражение симпатического нерва вызывает расслабление мускулатуры бронхов и бронхиол, торможение секреции желез и сужение сосудов. Однако рецепторы неоднородны: различают альфа- и бета-рецепторы и среди последних бета-1 и бета-2 рецепторы. В легких имеются альфа- и бета-2 рецепторы: бета-стимуляция приводит к расслаблению мышц, расширению просвета бронхов и кровеносных сосудов, понижению секреции. Альфа-стимуляция, напротив, вызывает сокращение бронхов и сосудов.
   Иннервация легких находится под контролем гипоталямическаго влияния и коры головного мозга, что обеспечивает интегра-цию дыхания и функцию других органов и систем, а также двойную - автоматическую и произвольную регуляцию дыхания. В эксперименте как холинергические, так и симпатические альфа- и бета-агонисты стимулируют выделение трахеобронхиального секрета (Jeffery P. К., 1983), как после денервации, так и в опыте инвитро, что свидетельствует о наличии спонтанной активности клеток парасимпатических ганглиев, иннервируюших субмукозные железы. У здоровых людей бронхиальную секрецию стимулируют симпатомиметики и глюкокортикоиды, тогда как атропин обладает подавляющим действием.
   Иннервация воздухоносных путей осуществляется парасимпатическим и симпатическим отделами нервной системы. В покое тонус бронхиального дерева определяется холинергической регуляцией. Значение симпатической иннервации в воздухоносных путях спорно, хотя доказано снабжение симпатическими волокнами сосудистой системы и бронхов. Например, электрическая стимуляция симпатических нервов не может снять бронхоспазм, вызванный стимуляцией блуждающего нерва. Одним из вероятных путей адренергической регуляции дыхания является интеграция импульсов от рецепторов бронхиального дерева и каротидного синуса на уровне ствола мозга с последующей стимуляцией выброса катехоламинов мозговым веществом надпочечника (в основном адреналина).
   Кроме того, высказывается мнение о модулирующем действии симпатических волокон на уровне парасимпатических ганглиев в стенках бронхов. В последние годы выделяют неадренергическую, нехолинергическую, а пуринергическую - ингибирующую нервную систему. Аксоны этой системы характеризуются наличием больших гранул, содержащих моноамины (серотонин и 5-гидроксидофамин), а в качестве медиатора, по мнению авторов, выступает АТФ. Кроме того, основным нейротранс-миттером пуринергической нервной системы является вазоактивный интестинальный пептид - ВИП (Barnes P. J., Dixon С., 1984), снимающий констрикцию бронхов, вызванную гистамином. Стимуляция ирритантных рецепторов кроме кашлевого рефлекса вызывает увеличение продукции и клиренс слизи в респираторном тракте, снижение растяжимости легких.
   Стимуляция барорецепторов вызывает рефлекторное снижение тонуса сосудосуживающего центра и повышение тонуса ядер блуждающего нерва, в результате чего снижается артериальное давление. Факт, нередко используемый для снятия гипертензии с помощью дыхательных упражнений.
   Физиологическая роль катехоламинов (адреналина) опосредуется клеточными рецепторами двух типов - альфа и бета. Первые хорошо взаимодействуют с адреналином и норадреналином, но не связываются или слабо взаимодействуют с изопротеронолом. В последние годы выделили два подтипа альфа-рецепторов, различающихся по степени сродства к аденилатциклазе (Hofrman R. А., 1980).
   Различают также два типа бета-рецепторов: бета-1, расположенные в сердечной мышце и бета-2, локализованные в стенках кровеносных сосудов и бронхов, механизм действия которых опосредуется, в основном, через активацию аденилатциклазы. В норме наблюдается бронходилатируюшее действие катехоламинов (адреналина) через бета-2 рецепторы гладкой мускуларутры. Вызывая увеличение цАМФ, адреналин повышает устойчивость тучных клеток и базофилов к дегрануляции, предотвращает выделение медиаторов бронхоспазма - гистамина и МРС-А и др. Гистамин образуется из Л-гистидина при помощи фермента гистидиндекарбоксилазы в лаброцитах и базофилах. Установлено, что стимулирующее действие адреналина на выделение гистамина реализуется через альфа-рецепторы, а блокирующее - через бета-рецепторы, атропин блокирует этот процесс. Острая гипоксия стимулирует высвобождение гистамина и накопление его в легочной ткани. Реакция бронхолегочного аппарата на введение гистамина является одним из наиболее характерных признаков патологической реактивности бронхов, т. к. внутривенное введение гистамина здоровым людям, даже в токсической дозе не вызывает реакцию легких. Установлено, что Н-1 рецепторы осуществляют бронхоконстрикцию в ответ на введение гистамина, а Н-2 - бронходилятацию (Eister N. М., et al., 1981). Блокатор Н-1 рецепторов хлорфениламин значительно уменьшал бронхоконстрикторное действие гистамина. В то же время реализация бронходилататорного действия гистамина отмечалось только у больных с бронхиальной астмой.
   В 1977 году J. Orehek с соавт. предложил метод выявления изменения чувствительности и реактивности бронхов. Под чувствительностью они понимали ту минимальную дозу бронхосуживающего агента, которая приводила к уменьшению объема форсированного выдоха в сек (ОФВ1) на 20%. Повышенная чувствительность к ацетилхолину и гистамину нередко выявлялась у одних и тех же больных бронхиальной астмой, введение атропина блокировало эту реакцию, что свидетельствовало о роли блуждающего нерва в генезе бронхоспазма.
   Нарушение равновесия между симпатической и парасимпатической отделами регуляции, развивающееся при целом ряде нелегочных заболеваний, может привести к развитию бронхоспазма, так как приступ удушья. У морских свинок развивается при повреждении симпатического отдела гипоталямуса. Дисфункция гипоталамуса, проявляемая вегетативными кризами, также нередко сопровождается бронхоспазмом. Длительный гиперкортицизм, развиваемый в результате болезни, приводит к нарушению гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового дисбаланса в результате повышения резистентности рецепторов гипоталамуса к кортикостероидам, что регистрируется по малому "дексаметазоновому тесту", в результате блокады бета-адренорецепторов.
   При нарушении баланса между прогестероном и эстрогенами также могут наблюдаться приступы удушья. Что выявляется у мужчин (повышение суммарных эстрогенов) и у женщин при нарушении баланса прогестерон-эстрогены. Важное значение имеет и гормон щитовидной железы, так как он обладает эффектом разобщать окислительное фосфорилирование и нарушать образование циклических нуклеотидов, субстратом для которых является АТФ.
   Кроме газообмена легкие выполняют в организме роль фильтра, задерживая из циркулирующей крови различного рода микроэмболы - микроагрегаты крови, оторвавшиеся тромбы, газовые и жировые эмболы и т. д. Величина среднего давления в малом круге равна 15 мм рт. ст., в то время как в большом круге - 90 мм рт. ст. Известно, что при использовании нитратов и других сосудорасширяющих препаратов можно добиться полного или частичного устранения легочной гипертензии, однако, при этом оксигенация крови уменьшается за счет восстановления кровотока через невентилируемые или мало вентилируемые участки легочной ткани и соответственного ухудшения вентиляционно-перфузионных отношений (Сильвестров В. П. и др., 1985). Данный факт, кроме того, свидетельствует о том, что в норме у человека функционирует, в основном, часть легочной ткани, обусловленная, в том числе, снижением вентиляции в определенном проценте альвеол (как, кстати, и в любом другом органе).
   Одним из важнейших путей организации вторичных медиаторов является арахидоновый метаболизм - арахидоновая кислота, метаболизируясь в двух циклах - липооксигеназном и циклоокигеназном, является источником лейкотриенов и простагландинов (ПГ) разного типа, бронхоконстрикторное действие которых в 4000-6000 раз превосходит гистамин. Кроме того они вызывают отек и секрецию слизи за счет повышения посткапиллярной венозной проницаемости. Циклооксигеназный путь является источником ПГ и тромбоксанов разного типа с неодинаковыми биологическими эффектами, таких как бронходилятационный (ПГЕ2) и бронхоконстрикторный (ПГФ2) с хемотаксической активностью.
   Продукты липоокигеназного метаболизма арахидоновой кислоты, лейкотриены, при аллергических реакциях, а моногидроэкозаеновая кислота при аспириновой астме являются стимуляторами трахеобронхиальной секреции. Скорость эвакуации секрета усиливается после ингаляции в трахею ацетилхолина и гистамина, атропин - замедляет, а адренергические вещества - ускоряют. Медленно реагирующая субстанция анафилаксии (МРС-А) вызывает уменьшение скорости выведения секрета, а простаглан-дины ПГЕ1, ПГЕ2 и лейкотриен С4 - усиливают активность ресничек. Полученные данные позволяют предположить, что при хроническом бронхите избыток слизи реабсорбируется реснитчатыми клетками путем эндоцитоза и транспортируется в лизосомы для последующего разрушения.
   Арахидоновая кислота является предшественником многих биологически активных веществ (БАВ), при циклооксигеназном пути метаболизма из нее образуется ПГ, тромбоксаны, простациклины, при липооксигеназном пути - лейкотриены, производные эйкозотетраеновой кислоты, к которым относится и МРС-А (медленно реагирующая субстанция анафилаксии - Petterson N. A. et al., 1981). Помимо лаброцитов (тучных клеток) возможностью к синтезу МРС-А обладают нейтрофилы, моноциты и макрофаги. Кроме того, арахидоновая кислота, образуемая из фофсолипидного комплекса клеточных мембран под воздействием фосфолипазы, являются субстратом для синтеза ПГ, при этом ПГЕ, в большей степени формируется тканью бронхов, а ПГФ - паренхимой легких (Gardiner P. JL, Collier H., 1980).
   ПГЕ-2 оказывает выраженное бронходилатирующее, а ПГФ-2-альфа - бронхоконстрикторное действие. Чувствительность к ПГФ-2-альфа у больных бронхиальной астмой примерно в 8000 раз выше, чем у здоровых, а к гистамину только в 10 раз. Гистамин вызывает высвобождение ПГФ при действие через Н-1 рецепторы, а ПГЕ через Н-2 рецепторы. Эффект ПГ осуществляется в основном в периферических бронхах через специальные рецепторы, т. к. не блокируется ингибиторами к рецепторам адреналина, гистамина, ацетилхолина, и серотонина.
   Лейкотриены также обладают в 30-300 раз более выраженным действием чем гистамин. Фосфодиэстераза, инактивирующая циклазы, активируется при участии кальцийсвязывающего термостабильного белка (кальмодулина). Вначале кальмодулин связывается с кальцием, а затем активирует фосфодиэстеразу, образуя комплекс кальмодулин - ФДЭ-Са.

ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ МИКРОБИЦИДНОЙ АКТИВНОСТИ

   К неспецифическим факторам защиты можно отнести - лизоцим, лактоферрин, интерферон, пирогены, неспецифические ингибиторы, протеолитическую и антипротео-литическую системы легких. Лизоцим секретируется сегментоядерными лейкоцитами, нейтрофилами, альвеолярными макрофагами и серозными клетками бронхиальных желез. Противобактериальное его действие заключается в расщеплении бактериальных глико-
заминогликанов, после чего клетки приобретают форму шара и становятся нежизнеспо-собными. Особенно чувствительны к этому воздействию грамм-положительные бактерии. Образующиеся при этом гликопептиды стимулируют митотическую активность лимфоцитов, продукцию антител и защитные реакции ГЧЗТ.
   У детей первых двух лет жизни отмечается низкое содержание лизоцима в секрете бронхов. Лактоферрин связывает железо бактерий, недостаток которого является фактором хронизации воспалительного процесса в бронхах. Макрофаги и лимфоциты синтезируют интерферон, действующий, практически, на все вирусы, так как ограничивает их размножение. Эндогенные пирогены активируют термореакцию и способствуют усилению синтеза интерферона, инактивацию зрелых вибрионов. В последние годы в секрете бронхов обнаружено большое количество аскорбиновой кислоты, которая, обладая сильным окислительным эффектом, защищают бронхи и легкие от озона, атмосферного кислорода и других активных примесей и эндогенных субстратов. Гранулоциты бронхиального секрета выделяют огромное количество протеаз - эластазу, коллагеназу, химотрипсин подобный фермент. Макрофаги секретируют большое количество кислых катепсинов. Однако, при большом количестве данных биологически активных веществ, может повреждаться и собственная стенка бронхов. Функцию защиты от этого воздействия берет на себя альфа-1-антитрипсин, синтезируемый слизистой оболочкой бронхов. В настоящее время выделено три типа ингибиторов: альфа-1-АНТ, антихимотрипсин, антритромбин-111 и альфа-2-макроглобулин, которые ингибируют активность лейкоцитарной коллагеназы, кроме того, при этом может формироваться адренергический дисбаланс.
   Дефицит альфа-1-антитрипсина (АНТ) встречается у 0.9 % людей, у больных с ХНЗЛ он встречается почти в 10% случаев. Альвеолярные макрофаги секретируют лизосомальное содержимое - кислые и нейтральные гидролазы, продукты арахидонового метаболизма, ПГ и тромбоксаны, которые, являясь местным гормоном, модулируют активность гладких мышц бронхов, бронхиальную секрецию и проницаемость сосудистой стенки. Кроме того, они обладают способностью выделять в окружающую среду активные метаболиты кислорода - супероксид-анион, способствующий изменению функции клеток эндотелия легких в отношении метаболизма серотонина, брадикинина и ангиотензина. Учитывая, что эти клетки очень чувствительны к действию свободных радикалов, нарушение захвата сосудоактивных аминов вызывает выраженные расстройства микроциркуляции. Примером является повреждение легких при т. н. респираторном дистресссиндроме взрослых (шоковое легкое), обусловленное прогрессирующим диффузным отеком респираторной части легкого. По результатам исследований с культурой клеток эндотелия легочных капилляров, наиболее ранней фазой патологического процесса является способность лейкоцитов к адгезии с внутренней мембраной эндотелиальной клетки. Агрегированные нейтрофилы при контакте с клеткой, которую они не способны поглотить, превращаются в секретирующие и выбрасывают содержимое лизосомальных органелл - гидролазы (эластазу) и метаболиты кислорода со свойствами свободных радикалов, которые и оказывают выраженное токсическое действие на эндотелиальные клетки. Ранним критерием повреждения служит снижение способности захвата последними серотонина и брадикинина. Протекторным действием, при этом, обладают каталаза и супер-оксиддисмутаза.
   Генерацию активных супероксидных радикалов производят и эозинофилы, так же как и синтез лизофосфолипазы, которая, кристаллизуясь, превращается в кристаллы Шарко-Лейдена, обнаруживаемые при гипер-эозинофильных легочных реакциях. Кроме того, в эозинофилах содержится пероксидаза, сходная с миэлопироксидазой нейтрофилов, обладающая значительной эффективностью против кандида. Кроме того эозинофил может дегранулировать лаброциты.
   Макрофаги выделяют ангиотензинконвертазу, превращающую ангиотензин-1 в ангиотезин-2, кроме того они синтезируют плазминоген. Нейтрофилы работают больше при недостатке кислорода (гипоксия и ацидоз) - синтезируя миэлопироксидазу, лизоцим, лактоферрин, и неферментные катионные белки. Чем можно объяснить позитивный эффект гипоксической тренировки на уровень иммунной защиты организма. Катионный белок эозинофилов повышается при острой пневмонии, остром инфаркте, эозинопении в периферической крови. Вещества типа азидов, ингибирующие эозинофильную периоксидазу, усиливают продукцию эозинофилами МПС-А. Концентрация тучных клеток в легких - от 1 до 7 млн на грамм ткани. Лаброциты секретируют большое количество биологически активных веществ (БАВ) - гистамин, серотонин, хемотаксиче-ские факторы - тетрапептид для эозинофилов, олигопептид для нейтрофилов и эозинофилов, фактор активации тромбоцитов, калликреин, протеиназу с трипсиноподобным эффектом. Первичные медиаторы в тучных клектах синтезируются постоянно, а вторичные - в процессе стимуляции. Первичные - гистамин, серотонин и хемотоксичные факторы тетрапептид, с хемотоксическими для эозинофилов свойствами. Некоторые авторы относят к первичным медиаторам - фактор активации тромбоцитов, калликреин, а также протеиназу с трипсиноподобным и действием. Гистамин увеличивает тонус бронхов и уменьшает бронхиальную проходимость при сокращении гладких мышц, подавляет выделение лимфокинов лимфоцитами, лизосомальных ферментов -нейтрофилами и макрофагами, стимулирует пролиферацию фибробластов, участвует в привлечении в очаг воспаления эозинофилов.
   Функцию защиты от чрезмерной протеолитической активности выполняют ингибиторы протеаз, главным из которых на уровне альвеол является альфа-1-антитрипсин (АНТ). а в бронхах и верхних дыхательньщ путях - низкомолекулярный кислотостабильный ингибитор, которых сегодня выделено три, синтезируемые слизистой бронхов (Johnson D. A. et al, 1982). Агенты, повышающие уровень цАМФ (теофилин, изопротеронол, ПГ), обычно ингибируют выброс лизосомальных ферментов из МКФ (макрофаги периферической крови). Однако ингибирующий эффект в альвеолярных макрофагах значительно ослаблен, что обусловлено меньшей плотностью адрено- и ПГ-рецепторов. Рецепторы к Fc-фрагменту IgG и третьему компоненту комплемента в АМКФ представлены достаточно полно, что дает клетке возможность распознать опсонизированнные бактерии, а затем осуществлять прилипание и фагоцитоз последних.
   Легкие, в силу необходимости контактировать с внешней средой, подвергаются воздействию различных, в том числе и негативных, факторов, природного или техногенного происхождения.
  1) Легкие представляют собой наиболее крупную биологическую мембрану, внешняя поверхность которой постоянно контактирует с кислородом, в первую очередь, являющимся источником свободных радикалов в виде супероксиданиона и гидроперикиси, а также с такими активными инцициаторами свободно-радикального окисления, как озон и диоксид азота - наиболее распространенными примесями современной атмосферы. Аэрогематический барьер этой мембраны обеспечивается, главным образом, структурной организацией липидов.
  2) В ткани легких, характеризующейся большой интенсивностью липидного обмена, происходит синтез липидных компонентов сурфактанта, синтез и инактивация продуктов арахидонового метаболизма.
  3) В реализации защитных механизмов антиинфекционной направленности большое значение имеют метаболиты кислорода со свободно-радикальными свойствами, выделяемые фагоцитами, а при защите от биологических веществ чужеродного происхождения (ксенобиотики) в системе их микросомального окисления.
  4) В действии на клетки легких многих профессиональных факторов и привычных токсических продуктов (табачный дым), в настоящее время, ведущая роль отводится активации ПОЛ.
   На молекулярном уровне наиболее выраженное антиоксидантное действие оказывают сами липиды, способные к присоединению свободных электронов в цепях ненасыщенных жирных кислот. Клетка способна избавляться от образующихся липоперикисей путем экзоцитоза. В мембране "тушителями" свободных электронов выступают сероводородсодержащие вещества: тиолы, убихинон, токоферол, (витамин Е).
   В клетке ключевое защитное значение имеет фермент супероксидисмутаза (СОД), катализирующая превращение супероксиданиона в менее активный пероксид водорода, который расщепляется каталазой, препятствует образованию гидроксильного радикала. Большое значение в антиоксидантной системе имеет система ферментов, образующая восстановленный глютатион. Повышение концентрации свободных радикалов приводит к изменению активности в обмене углеводов и в частности - гексозо-монофосфатного пути тесно связанного с формированием восстановленного глютатиона.
   Церулогшазмин также относится к активной системе внеклеточной антиоксидантной защиты, как и многие стероидные гормоны. К мощным системам антиоксидантной защиты относится гемоглобин - при этом повышение количества метгемоглобина можно рассматривать как защитную реакцию против гипероксического повреждения тканей.
   Возникновение адренергического дисбаланса т. е. уменьшение бетта-адренерги-ческих антивоспалительных эффектов, с одновременным усилением альфа-адренерги-ческих реакций, тесно связано с нарастанием свободно-радикальных процессов и характерно для аллергических заболеваний легких (влияние на цАМФ и обмен кальция).

РЕГЕНЕРАЦИЯ

   Эпителиальные клетки в ротоглотке обновляются в течение 3 дней, в бронхиолах - 8-9 недель, альвеолоциты второго типа - на протяжении от 1 до 4-5 недель. В эпителии трахеи период обновления клеток для пласта в целом составляет 11-12 недель, однако имеется популяция клеток с периодом обновления в 2-3 дня. В трахеи и бронхах реснитчатые клетки перед делением утрачивают реснички, бокаловидные клетки теряют секреторные гранулы. Митозы встречаются на разном уровне эпителиального пласта, но чаще всего в базальном слое. В результате образуется ложномногослойный эпителий, который в дальнейшем, в зависимости от условий, вновь дифференцируется в исходный многорядный мерцательный или метаплазируется в многослойный плоский. Как правило, заживление повреждений, за исключением мелких и поверхностных, происходит по типу субституции - без восстановления утраченной части легкого, и функциональная компенсация осуществляется за счет оставшихся частей, которые подвергаются регенераторной гипертрофии.
   Метаплазия бронхиального эпителия в многослойный плоский наблюдается в условиях воспаления, регенерации, авитаминоза А и малигнизации. Частой формой метаплазии в легких является эктопическое образование костной ткани в хрящевых пластинках бронхов, у пожилых людей в связи с дистрофическим обизвествлением, а у молодых людей и детей - при бронхоэктазах и хроническом воспалении бронхов. При этом происходит трансформация хондробластов в остеоциты, а между новообразованными костными балками нередко развивается кроветворение.

НЕРЕСПИРАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ

    Впервые термин "нереспираторные функции легких" появился в литературе в 1969 году (J. Vane), куда прежде всего автор отнес ряд функций по регуляции уровня некоторых веществ циркулирующих в крови, где наиболее важной является ингибирование вазоактивных компонентов крови.
  1. Из биогенных аминов легкие наиболее интенсивно инактивируют серотонин. В экспериментах на изолированных легких собаки показано, что 98% амина может инактивироваться, при этом сначала происходит его поглощение и депонирование, а затем метаболизация путем окислительного дезаминирования моноаминооксидазой (МАО) с образованием 5-гидроксииндолуксусной кислоты, и путем метилирования с образованием мелатонина. В легких МАО представлена двумя формами: МАО-А - дезаминирует серотонин и норадреналин, МАО-В - фенилэтиламин и бензиламин (Youdim M. et al., 1980). Известно, что тромбоциты также депонируют большое количество серотонина, кроме того, он может метаболизироваться и в печени, однако функция легочной ткани в этом плане является преобладающей.
  2. 40% норадреналина метаболизируется в эндотелиальных клетках легких митохондриальной МАО типа А.
  3. Инактивация ацетилхолина органами дыхания показана в опытах с перфузированными легкими при введение больших доз медиатора (100- 200 мг).
  4. В легких обнаружена мощная система, разрушающая брадикинин, представленная пептидилдипептидазой (ПДП), активность которой в легких в 10 раз выше, чем в сердечной мышце. Известно, что 80% брадикинина разрушается при однократном прохождении через легкие.
  5. Доказано, что очищенные ферменты из легочной ткани могут гидролизовать брадикинин и участвовать в превращении ангиотензина 1 в ангиотензин 11, что обеспечивается отщеплением 1 -гистидилдейцина под действие ПДП, которую чаще называют кининазой-11 или ангиотензин-конвертирующим ферментом. Даже при введении в легочную артерию ангиотензина 1 в 10 000 превышающих физиологическую, более половины этого вещества превращается в ангиотензин-11 за один круг циркуляции. Введение в перфузат брадикининпотенцирующего фактора (БПФ) ингибирует гидролиз бракинина и конвертирование ангиотензина. В настоящее время известны 9 пептидов, ответственных за биологическую активность БПФ, однако, наиболее активным ингибитором ПДП является каптокрил.
  6. Кроме того субстратами для ПДП являются также энкефалин и инсулин.
  7. Легкие являются основным органом, инактивирующим ПГ, так как 95% групп Е и Ф инактивируется при введение их в венозную кровь в концентрации 0.5-1 мг/л. окислением гидроксильной группы у 15 углеродного атома простагландиндегидрогеназой, в результате чего образуются неактивные метаболиты, подвергающиеся дальнейшей деструкции в печеночной ткани. Кроме того, может происходить метаболизм ПГ путем конъюгации их с глютатионом.
   Имеются данные, свидетельствующие о том, что метаболизм биогенных аминов и ацетихолина меняется в процессе течки у самок крыс. Известно, что вдыхание дыма не влияет на метаболизм серотонина, в то время как метаболизм ангиотензина и ПГЕ2 существенно нарушается. Пребывание в атмосфере с повышенной концентрацией кислорода (97%) в течение 18 часов значительно снижает метаболизм моноаминов и ПГ в перфузированных легких за счет снижения активности МАО. Оксид азота, галотан или гипотермия снижают активность легких ингибировать моноамины, что приводит к увеличению в крови серотонина и норадреналина. Первоначальное воздействие гипоксии вызывает увеличение активности МАО, в то время как повторная гипоксия значительно снижает активность фермента. Также влияет, и острый воспалительный процесс в легких, вызывая активацию МАО, длительное хроническое заболевание является причиной угнетения фермента. При бронхиальной астме отмечается усиление образования и накопление кининов, которое обусловлено интенсификацией перехода прекаллекриина в каллекриин (судя по количеству образования брадикинина), снижение кининазной и ингибиторной активности крови.
  8. Легкие играют важную роль в поддержании агрегатного состояния крови. Установлено, что легкие являются источником синтеза факторов свертывания, таких как тромбопластин, факторов VII и VIII антисвертывающих субстанций, таких как гепарин. Легкие, наряду с плацентой и мозговой тканью, являются источником получения тромбопластина, который образуется в эндотелии и эпителии легких. Легочная ткань, контролирует концентрацию тромбопластина - то снижая, то повышая его количество в крови, протекающей через них. Кроме того легочная ткань, синтезируя активатор гшазминогена, обеспечивает переход плазминогена в плазмин, поддерживая таким образом его концентрацию в крови и обеспечивая оптимальный уровень фибринолиза. В частности найдена корреляция между кининогенезом, выраженностью гиперкоагуляции и степенью фибринолиза у больных с бронхиальной астмой. При воспалительных процессах в легких возникает множество микротромбов в мелких кровеносных сосудах легких, способствующих прогрессированию бронхолегочного процесса, как правило, являющееся следствием усиления адгезии и агрегации тромбоцитов под влиянием БАВ легочной ткани. В связи & этим в крови повышается концентрация тканевых медиаторов - биогенных аминов, ацетилхолина, кининов, сочетающееся с внутрисосудистым свертыванием в системе легочной циркуляции.
  9. Основными источниками энергии в легких являются липиды, липо-протеиды, жирные кислоты, глюкоза и ее метаболиты, поступающие с током крови. Еще полвека назад было показано, что кормление животных жирной пищей приводит к подъему уровня липидов в притекающей к легким крови и снижению их содержания в крови, оттекающей от легких. При этом большая часть липидов подвергается распаду, а энергия беттаокисления идет на образование фосфолипидов клеточных мембран и легочного сурфактанта, синтез ПГ и других соединений.
   Другим основным субстратом является глюкоза, гликоген и молочная кислота. Глюкоза метаболизируется, в основном, в аэробных условиях с образованием значительных количеств АТФ и выделением СО2. Распад ее идет, как правило, по гликолитическому пути, хотя и не исключена возможность пентозофосфатного пути метаболизма.
  10. К нереспираторным функциям следует отнести также и способность легких к кондиционированию вдыхаемого воздуха, так как температура воздуха в альвеолах равна температуре крови, при этом отмечается максимальная его влажность, максимально адекватная для прохождения газообмена. В экспериментах показано, что вдыхание воздуха охлажденного до -55 градусов Цельсия не изменяло температуры воздуха в альвеолах. Более того, температура крови, оттекающая от легких оказалась на 0.2 градуса выше, чем в притекающей крови.
    Кондиционирующая функция легких нарушается при гипоксии, вызванная излишним повышением концентрации СО2, сдвигом рН в кислую сторону, возрастанием лактата в крови, снижением активности карбоангидразы, что способствует ослаблению связи белков с жирными кислотами. Кроме того, холодовая экспозиция вызывает увеличение метаболизма адреналина в легких на 64%, а в условиях хронической гипоксии на 114%. Нарушение кондиционирующей функции легких наблюдается у больных с ХНЗЛ и бронхиальной астмой и может служить важным диагностическим показателем.
   Учитывая, что нереспираторные функции легких тесно связаны с основной функцией газообмена, детальное изучение отдельных сторон указанных характеристик может способствовать уточнению патогенетических аспектов легочных заболеваний при ранней диагностике, определении эффективности лечения, прогноза течения и в профилактике патологии легких.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ В ФИЗИОЛОГИИ ЛЕГКИХ

   Известны ритмические изменения, которые претерпевают показатели функции внешнего дыхания, включают колебания бронхиальной проходимости, легочных объемов, вентиляции и газообмена. Циркадные ритмы бронхиальной проходимости характеризуются снижением в ночное время и повышением в дневное. Чаще всего суточный ритм калибра дыхательных путей характеризуется вариабельностью пиковой скорости потока (ПСП). По данным M.R.Hetzel (1984) более 60% здоровых лиц обнаруживали достоверный суточный ритм ПСП с акрофазами (максимальная функция параметра) от 13 до 17 часов и батифазами (минимальная функция параметра) от 3 до 5 часов. У взрослых наблюдается отчетливая динамика проходимости мелких бронхов с ухудшением в ранние утренние часы и улучшением днем, а у детей - крупных бронхов с оптимальным состоянием проходимости в ранние утренние часы, что объясняется различиями в функциональной активности симпатико-адреналовой системы. Кроме циркадных, имеются ультрадианные ритмы с периодом менее суток и несколькими акрофазами в период от 8 до 12 часов и батифазами в 16 и 4 часа. Недельный ритм ПСП с акрофазой на 7 и батифазой на 4 день предположительно связывают с влиянием глюкокортикоидов. Изменения ритма ЖЕЛ наблюдается в 8 ч., затем величина снижается к 16 часам и остается на этом уровне до 4 часов утра. Ритм показателей структуры общей емкости легких (ОЕЛ) является высокодостоверным, особенно для ООЛ и опережает изменения показателей проходимости бронхов. При астме, обструктивных процессах в легких отмечаются значительные смещения ритмов изменения легочных показателей.
   Ритмы показателей вентиляции и газообмена - минутный объем дыхания (МОД) и частота дыхания (ЧД) у здоровых людей уменьшаются в ночное время с повышением Ра СО2. Акрофаза синхронизируется с активностью поглошения кислорода и выделением СО2 в 16 часов, в это же время и отмечается максимальная физическая работоспособность. ДЛ снижается в период с 9.30 до 21.30. Выявляется фазовый сдвиг ритмов показателей проходимости центральных и периферических бронхов, диффузионная способность легких (ДЛ), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ) и РаО2. У больных астмой наблюдается жесткая синхронизация всех показателей и совпадение их по времени со значительным ухушением параметров в 4 и 8 часов, что сопровождается приступами удушья. Вполне естественно, что синхронизация ритмов легких определяется многими экзо- и эндогенными факторами, среди которых называют суточный ритм гипофизарно-надпочечниковой системой. Наблюдается совпадение фаз ритмов кортизола, экскреции 17-корти-костероидов и показателей бронхиальной проходимости, легочной вентиляции и газообмена, порога чувствительности к ацетилхолину, гистамину и количеству эозинофилов в крови. Ритм бронхиальной проходимости определяется автономным влиянием симпатического тонуса днем и парасимпатического - ночью.
   Циркадную ритмичность изменения функции внешнего дыхания необходимо учитывать при выборе времени и метода дыхательных упражнений, как и другой медикаментозной терапии, а нормализацию функциональных данных и их ритмичности, следует считать критерием эффективности лечения (Федосеева Г. Б., Синицина Т. М., 1989).
   Учитывая ведущую роль нейро-эндокринных регуляций в обеспечении взаимодействия межтканевых и межсистемных корреляций роль нарушения связей в центральной нервной системе имеет большое значение в появлении различных недугов, в том числе и в поражении многих органов и систем. По данным Захаржевского В. Б. (1986) изменение функционального состояния высших интегративных центров закономерно уже в латентном периоде невроза ("предневроз"), проявляется нарушением межсистемной корреляцией, включая соотношение кровоснабжения и cпецифической (разрядка наша) функции органа. Среди непосредственных механизмов этого феномена называются ослабление нисходящего влияния неокортекса на ретикулярную формацию ствола мозга, усиление сходства деятельности различных мозговых структур (стереотипия), повышенная склонность к генерализации возбуждения. Свойственная неврохаотичность деятельности корковых элементов (повышенная вариабельность, лабильность или инертность, фазовые состояния, волновобразность) через изменение состояния высших подкорковых центров находит отражение и в базальных характеристиках сердечно-сосудистой системы и в характере ее ответов на различные воздействия. Дальнейшее углубление невротических расстройств функций ССС обеспечивается формированием застойных очагов возбуждения, приобретающих доминантный характер, изменением соотношения нейромедиаторных систем в сторону преобладания симпатоадреналовой, вовлечением гормональных механизмов стрессорной реакции, изменением механизмов гормональной рецепции и интерроцептивной сигнализации, формированием "порочных кругов". В связи с этим следует отметить хороший позитивный эффект дыхательных упражнений на восстановление нарушенных связей в центральной и периферической нервной системе.
   Устойчивые нарушения функций, к примеру, кровообращения с потерей адаптивности циркуляторных ответов, свидетельствующее о глубоком подавлении механизмов саморегуляции и, как правило, ограничивающееся рамками одной висцеральной системы, выявляются только при определенных условиях. В основе подобной избирательности могут лежать генетически детерминированные нейрохимические отличия или особенности нейроэндокринных ответов. Так, у павианов гамадрилов при неврозе чаще поражается ССС (гипертония, коронарная недостаточность), а у макаков-резусов пищеварительная система, у крыс линии Август преимущественно развивается гипертензия, у крыс линии Вистар - повреждение слизистой оболочки желудка (Беллер и др., 1980).
   К избирательности невротического повреждения могут приводить и соответствующие воздействия на данную систему в раннем постнатальном онтогенезе. Так, применение у крысят ангиотензина и электрошоковых стимулов обеспечивало развитие у взрослых животных стойкой гипертензии (Беллер и др., 1980). Определенная избирательность поражения сердечно-сосудистой системы может создаваться и непосредственным подключением ее собственных механизмов регуляции в конфликтной ситуации. Так, у обезьян искусственное переключение натуральной двигательной активности на стресс длительной иммобилизацией вызывало развитие выраженных коронарных нарушений (Репин, Старцев, 1975). Перенапряжение центральных механизмов регуляции кровообращения создается при сшибке условных рефлексов, выработанных на основе стимуляции рецепторных полей сердца и сосудов, или непосредственно соответствующих кортикальных зон (Суворов, 1967; Захаржевский, 1979).
   Преимущественная направленность невротизирующего воздействия может создаваться острым или хроническим повреждением данной системы или относительно компенсированными следами такого воздействия. Так, осуществление сшибки на фоне компенсированных последствий перевязки венечной артерии приводило к выявлению экстрасистол, изменению зубца Т, смещению интервала S-T; комбинация стрессорных нагрузок с супрессорной сенсибилизацией ангиотензином вызывало у макак-резусов развитие артериальной гипертензии; "расшатывание" механизмов регуляции сосудистого тонуса с помощью инъекций эфедрина облегчало формирование у собак невротической гипертензии; локальное изменение механизмов адренорецепции в зоне имплантации сосудистого датчика способствовало развитию у собак, после сшибок, неадаптивных коронарных констрикторных реакций (Захаржевский, 1979; Беллер и др., 1980).
   Таким образом, механизм избирательности может формироваться как на периферии (создание местного очага ирритации), так в центральных образованиях (парциональное вовлечение в конфликную ситуацию центров регуляции системы или органа). Однако избирательность локализации внешнего проявления отнють не означает признания локальности самого невроза, на определенных этапах неизбежно принимающего генерализованный характер.
   С другой стороны, тренировочные упражнения, особенно развивающие устойчивость к гипоксии, направленные на развитие адаптивных реакций в этой системе, могут стабилизировать межсистемные взаимоотношения как в пределах высшей нервной деятельности, так и внутри других систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной и пр.), а также межсистемных корреляций.
   Анализ литературы и наши собственные наблюдения показали, что дыхательные упражнения обладают важным тренирующим действием на клетки и ткани всего организма, обеспечивая формирование санирующего эффекта при наличии болезненных процессов, повышению резистентности организма к альтерирующим влияниям и увеличению продолжительн ности активной фазы витального цикла. Известно, что вдох и задержка дыхания на вдохе активирует симпатическую нервную систему, а выдох и задержка на выдохе - парасимпатическую. Основным механизмом, посредством которого реализуется данный биологический эффект, является наличие функциональной связи деятельности легких со всеми органами системами организма, учитывая важность насыщения кислородом крови всех клеток (за исключением небольшого числа высокоспециализированных соединительнотканных элементов).
   Если рассматривать вектора взаимодействия легких, то прежде всего следует выделить несколько основных групп:
   1. Структурно-физиологическое обеспечение:
а) деятельность сердечно-сосудистой системы (сердце и сосудистый]
коллектор), костно-мышечный каркас (межреберные мышцы, диафрагма и
нервные центры, обеспечивающие экспираторное и инспираторное дыхание);
б) органы кроветворения, в частности, эритропоэз (красный костный)
мозг и очаги экстрамодулярного кроветворения);
в)кожа со всеми ее производными.
   2. Трофическое и метаболическое обеспечение:
а) кишечник, поджелудочная железа и печень, опорно-мышечный каркас;
б) водно-солевой гомеостаз (надпочечники, элементы соединительной ткани).
   3. Нейро-регуляторное обеспечение:
а) стволовая часть мозга (дыхательный и сердечно-сосудистый центры), гипоталамус, кора головного мозга;
б) эндокринные органы (щитовидная железа, надпочечник, половые железы, паращитовидная железа и др.).
   4.Органы и ткани иммунной защиты (тимус, костный мозг, селезенка и лимфоузлы).
   Одним из важнейших вопросов при выборе тактики и идеологии лечения является выбор соответствующей методики упражнений, не усугубляющей течение основного или сопутствующего патологического процесса. Второй вопрос, который должен решить консультант - выбор метода (техники) дыхательных упражнений, позволяющий мягко и постепенно наращивать тренирующий эффект "гипоксического" или "гиперкапнического" синдрома. В связи с этим, упражнения, связанные с искусственно вызываемыми явлениями гипоксии или гиперкапнии, направлены соответственно, прежде всего на снижение порога возбудимости хеморецепторов. Во второй фазе происходит изменение биохимических процессов, направленных на перестройку клеточного метаболизма таким образом, чтобы максимально реутилизировать углекислый газ. И в третьей фазе - отмечается развитие т. н. "альтернативной" энергетики (альтернативной по отношению к аэробной части энергообеспечения), когда активируется не только анаэробная часть образования макроэргов, но и максимально вовлекаются в процесс поддержания жизнедеятельности клеток прежде всего жиры и жирные кислоты, углеводы и аминокислоты. Нельзя исключить также и активацию внутриклеточного образования молекулярных и активных форм кислорода в результате различных процессов перекисного окисления для поддержания жизненно необходимой аэробной фазы энергообеспечения, особенно в органах и тканях с выраженным кислородзависимым образованием АТФ.
   По нашему мнению, наиболее адекватным и информативным методом диагностики начальных адаптивных признаков в процессе дыхательных упражнений является функциональный кардиотокографический спектральный анализ.
   Среди множества методических подходов нами был выбран метод спектрального анализа кардиотокограмм (А. Н. Флейшман, 1996) и, в частности - медленных колебаний (МКГ), позволяющий обнаружить наиболее ранние отклонения в регуляции деятельности не только сердечнососудистой системы, но и других органов и тканей. При изучении РЭГ БОС-тренинга на физическую работоспособность автор показал, что двадцатисекундные (VLF) колебания кардиоритма (0.002-0.05 Гц) сохраняли высокий уровень у лиц повышавших работоспособность, который сочетался с увеличением анаэробного порога (VCO2/VO2). При ВЭМ-нагрузке у исследуемых регистрировали потребление кислорода и выделения СО2. Точка пересечения двух кривых коррелировала с началом аккумуляции лактата крови или анаэробного порога (Флейшман А. Н., В. А. Дьячков, 1993). Таким образом была установлена связь между 20- 30 секундными колебаниями кардиоритма (VLF), уровнем потребления кислорода и работоспособностью.

МЕДЛЕННЫЕ РИТМЫ КАК ОТРАЖЕНИЕ МЕЖСИСТЕМНЫХ РЕГУЛЯЦИЙ

   Родоначальник кибернетики Н. Винер указывал, что на современном этапе развития главные проблемы биологии и медицины должны быть связаны с системами и их организации во времени и пространстве. Только благодаря эффектам взаимодействия, биофизические и биохимические процессы могут организоваться в те функциональные системы, которые необходимы для поддержания гомеостаза и реагирования организма на различные воздействия. То есть, физиологические свойства, возникающие на клеточном, тканевом, органном уровнях в результате их взаимодействия приобретают качества, которые поддерживают то или иное функционирование организма. Усиление или ослабление взаимодействий в результате вызывает изменение функционального состояния организма. Энергия медленных колебательных процессов гемодинамики, в частности, кардиоинтервалов измеряется в еденицах спектральной плотности мощности (СПМ) = сек. кв. / Гц х 100 баллов.
   Ультрадианные ритмы характеризуют деятельность регуляторных механизмов, обеспечивающих взаимодействие различных систем внутри организма. Одним из наиболее известных циклов является 90-минутный ритм, отражающий чередование циклов "покой-активность", фаз медленного и быстрого сна.
   Еще в 70 годы Баевским Р. М. была видвинута гипотеза о связи колебательных процессов в организме с деятельностью различных уровней системы управления физиологическими функциями, согласно которой, чем длиннее период колебаний, тем с более высоким уровнем управления они связаны. Ранее Баевским (1984) было показано наличие различных волн регистрируемых при анализе сердечного ритма:
  волны 1 порядка - сердечные,
  волны 2 порядка - дыхательные,
  волны 3 порядка - альфа волны 3-6 в мин,
  волны 4 порядка - бетта волны 1-2 в мин,
  волны 5 порядка- гамма волны 1-8 в час.
   Параллельное изучение влияния гормонов коры надпочечника показало, что фаза действия адреналина составляет -- 6.7 мин, норадреналина -7.7 мин, 17-ОКС - 9 мин, гипофиз-надпочечник - 100 мин. Согласно его мнению, деятельность любого контура управления включает три этапа: 1 - сбор информации о состоянии управляемых процессов.(афферентный процесс), 2 - обработка получаемой информации и выработку решения (афферентный синтез), и 3 - - передачу сигналов управления в объект управления (эфферентный процесс). Чем больше элементов - объектов управления входит в контур регулирования, тем больше длится процесс сбора информации, афферентного синтеза и передачи управляющих сигналов. Следовательно, чем больше период биологического ритма, тем с большим числом объектов управления связан соответствующий уровень (контур) управления.
   Эксперимент проводился в ходе 5 длительных космических экспедиций на орбитальной станции МИР у 11 космонавтов. Согласно полученным данным в ходе космического полета наблюдается последовательная активация все более длинных периодов ультрадианного диапазона - на 2-3 месяце полета наблюдается значительное усиление колебательных процессов с периодами от минут до нескольких десятков минут, а у одного из них наблюдалась активация колебаний с периодом в 3-4 часа. Следует учесть, что именно на 2-3 месяце наблюдается относительная устойчивость адаптации человека к условиям невесомости, когда преобладание 90-минутной составляющей ритма заменяется 3-4 часовым периодом колебаний. Значительно удлинняется базовый фон динамики частоты пульса во время сна. Характер этих ритмов свидетельствует о том, что связаны они с деятельностью высших вегетативных центров, включая гипофизарно-гипоталямический комплекс.
   Работы Кринского В. И. и Иваницкого Г. Р. (1982-1985) по теории автоколебательных процессов в сердечно-сосудистой системе дают веские основания предполагать, что МКГ имеют автоколебательную природу и тесно сопряжены с медленными колебаниями тканевого метаболизма, и с другой - с системами регулирующими этот метаболизм. Спектральный анализ гемодинамической информации проводился на основе алгоритмов, описанных в литературе (Марпл мл. С. Л., 1990). Используя сравнительный анализ параметрических и непараметрических методов цифрового спектрального аданализа с равномерным окном. Диапазон которых лежал в пределах: первого 0.004-0.08 Гц, ранее обозначаемый как низкочастотный, сейчас как очень низкочастотный (VLF). Второй диапазон - десятисекундный ритм 0.09-0.17 Гц - ранее среднечастотный, сейчас как низкочастотный (LF). Третий диапазон остался такой же и обозначался как высокочастотный 0.17-0.05 (HF).
   Согласно автору, методика включает пятиступенчатый тест: регистрация исходного фона в течение 264 сердечных циклов, стресс-тест в виде умственного счета путем вычитания 500 - минус 7, первого восстановительного периода, регистрируемого через 5-7 минут, гипервентиляционной нагрузки за этот же период, и второго восстановительного периода через 5-7 минут.
   Современные представления о биоэнергетике были заложены работами Е. Lipmann (1941), В, А. Энгельгарда и М. Н. Любимовой (1942), показавших роль АТФ, как источника энергии для совершения биохимической работы. Было показано, что метаболические процессы отличаются периодическими изменениями или колебаниями. В частности колебания на молекулярном уровне характерны для многих ферментативных реакций, в том числе и для расщепления глюкозы с образованием АТФ, равной 2-3 минутам (A. Boiteux, В. Hess et all. 1977). Нарушение этих процессов, по мнению авторов, ведет к недостаточности синтеза АТФ, а следовательно к метаболическому энергодефициту. Между биохимическими и биофизическими колебательными изменениями в тканях существует несомненная связь (В. Б. Гречин, 1977).
   Дефицит тканевого метаболизма на организменном уровне может протекать при различном медленно волновом сосудистом оформлении. Вместе с тем, уровень медленных волновых процессов гемодинамики (депрессия, гиперэнергетические состояния) указывают на степень мобилизации адаптивных процессов в различных системах организма. Например, компенсированное усиление деятельности ЦНС, ее нейроэндокринной функции наблюдается при недостаточности периферического гормонального звена в половых гормонах при климаксе, при посткастрационном синдроме. Выраженность метаболических изменений при чрезмерно усиленных МКГ может быть значительна в нейроэндокринологии и онкологической практике.
   Опыт пятилетней работы, проведенный в лаборатории А. Н. Флейшмана, показал, что некоторые спектральные характеристики указывают на прямой тканевой метаболический, в других случаях изменения МКГ формируются под воздействием нарушенной регуляции метаболизма (нейрогенной, эндокринной). Высокая степень совпадения волновой депрессии с депрессией метаболических процессов в тканях дает возможность использовать спектральные исследования для патогенетической терапии энергодефицита. Рис. 1.
   Используемая в проводимой научно-исследовательской работе техническая аппаратура (интерфейс, компьютерная программа) и методика позволяют провести анализ медленных колебательных процессов кардиоритма в диапазоне частот от 0,02 Гц до 0,5 Гц три волновых характеристики (Флейшман А. Н., 1994). Первый волновой показатель выделяется в диапазоне 0,02-0,08 Гц и соответствует 20 сек. ритмам. Мощность и частота этой волны указывает на активность гуморально-метаболических механизмов регуляции с доминированием центральной и симпатической регуляции. Второй волновой показатель, выделяемый в диапазоне 0,09 - 0,16 Гц, соответствует 10 сек. ритмам. Мощность и частота этой волны указывает на симпатическую активность с привлечением активности ренинангиотензиновой системы и барорегуляторных сдвигов. Третий волновой показатель выделяется в диапазоне частот от 0,17-0,5 Гц соответствует 3,5 сек. ритмам. Мощность и частота этой волны соответствует парасимпатической регуляции.
   Все три показателя отражают биоэлектрическую активность метаболических процессов, сопряженных с информационно-управляющими и энергетическими функциями организма. Энергетическая компонента представляет совокупность элементов организма (структурная, функциональная), которая преобразует энергетическое вещество в энергию. Информационная компонента связана с управлением энергетическими процессами и реализует хранение, переработку и использование информации. Регистрируемые ритмы являются составной частью этих двух компонентов. Обе составляющие компоненты тесно связаны между собой и обеспечивают поддержание целостности организма и сохранение стационарного неравновесного состояния всех подсистем.

Рис. 1. VLF - эрготропные реакции, допустимый диапазон значений спектральной мощности (СПМ) равен 30 -130 (+- 5%): а) 0-25 понижение СПМ, б) 25-160 средний уровень СПМ, в) 360 - 1000 и выше высокий уровень СПМ.
LF - отражает изменения барохеморецепции (диапазон СПМ 0-25), HF - трофотропные процессы (диапазон СПМ - 0-25 +-5%)

   Таким образом, совокупность возможных ответных реакций сердечнососудистой системы (целостного организма) с участием нейро-гормональных и метаболических процессов на спектрограмме регистрируется в виде трех пиков 20, 10 и 3,5 сек. ритмов, которые отражают суммарное состояние центрального и периферического контура регуляции, соотношение симпатического и парасимпатического отделов, эрго- и трофотропных процессов, барорегуляторные сдвиги. При этом учитывается, что показатели спектрограмм сами по себе не отражают функционирование механизмов управления, энергообразования, а лишь обозначают первоначальные и конечные (промежуточные) их динамические состояния в виде мощности амплитуды колебания. При этом частные механизмы, обеспечивающие регистрируемые процессы, только предполагаются и могут быть уточнены другими методами исследования.
   Показатели спектрограммы объединяет временное взаимодействие динамического состояния регулирующих механизмов и субстратов реагирования независимо от их места нахождения (ткани, органы, системы). Следовательно, на спектрограмме регистрируются не сами субстраты реагирования, а результаты (мощность-вектор) интегральных реакций между ними в виде эрго-, трофотропных и барорецептивных показателей. Поэтому показатели спектрограмм можно рассматривать, как происходящие взаимодействия между различными субстратами реагирования и регулирующими механизмами. Гулик В. Ф., Флейшман А. Н. и др. (1997) показали, что изменения энергетических процессов в миокарде предшествуют снижению его сократительной активности и развитию гемодинамических сдвигов. При этом информационные процессы в сердечно-сосудистой системе, включая нервную и гуморальную регуляцию, изменяются раньше, чем выявляются гемодинамические, метаболические и энергетические нарушения. По мнению авторов, в целостном организме система кровообращения выполняет функцию согласующего звена между управляющими и управляемыми звеньями. При этом кардиоритм отражает законченный цикл сердечной деятельности и является носителем информации гуморально-гормональной регуляции, обмена энергии, метаболизма и в конечном итоге, об адаптационно-приспособительных процессах. В условиях изучения и разделения целостного организма, как сложной биологической системы, на составляющие его элементы, как правило, исчезают эффекты взаимодействия, в результате чего теряется свойство целого, которое и определяет его функциональное состояние, реактивность, ритмичность, способность приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды, способность компенсировать поврежденные функции органов и тканей.
   При анализе и обсуждении показателей МКП гемодинамики учитывались следующие положения об основных принципах функционирования организма по А. Н. Флейшману (1999):
  1. Целостный организм не является простой суммой физиологических систем органов.
  2. Целостный организм представляет единую функциональную систему.
  3. Процессы саморегуляции, самоконтроля и самоуправления объединяют клетки, органы и системы в единое целое.
  4. В процессе жизнедеятельности уровень функционирования организма подвергается непрерывной перенастройке внутренних связей между физиологическими системами, отражающиеся в изменении их активности и регулирования.
  5. Наличие постоянных флюктуации функциональных показателей - это закономерное явление в живых системах (Э. Бауэр, 1935). Флюктуации являются ведущим принципом функциональной организации организма, принципом устойчивого неравновесия.
  6. Уровень функционирования физиологической системы определяется наличием относительно стабильной величины специфических реакций, обусловленных природой раздражителя и свойствами самой системы.
  7. Каждая из физиологических систем, обладая собственным уровнем функционирования, участвует в поддержании гомеостаза и обеспечении адаптационно-приспособительной деятельности.
  8. Адаптация и гомеостаз - это два конечных результата, которые организуют соответствующие функциональные системы. Они являются основными системообразующими факторами.
  9. Ритмичность (цикличность) является одним из системообразующих свойств ррганизма, обеспечивающих временную согласованность физиологических процессов.
  10. Взаимодействие управляющих механизмов влияет на уровень функционирования физиологических систем. Они изменяют интенсивность энергетических, информациионных и метаболических процессов и, следовательно, изменяют интенсивность функции соответствующей структуры.
  11. Конечный эффект регулирующих и приспособительных реакций зависит от взаимодействия ряда переменных условий: а) физиологических свойств организма, б) исходного функционального состояния, в) неспецифической устойчивости организма.

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ

  Избыточный ответ адаптационной системы на стресс при возрастных изменениях в гомеостазе В. Н. Дильман (1987) обозначил как гиперадаптоз. Характеризующийся высо-ким синтезом кортикостерона в крови и изменениями в гипоталамо-гипофизарной системе гиперадаптоз увеличивает частоту послеоперационных изменений у онкологичес-ких больных, приводит к уменьшению жизнеспособности организма.
  Усиление VLF может наблюдаться при первичных поражениях ствола мозга, при нарушении метаболизма - панкреатиты, гепатиты и пр., при развитии тренированности к гипоксии (усиление глюконеогенеза). Кроме того, повышение VLF является важным критерием развития адаптивных изменений при проведении дыхательных упражнений с гипоксическим вектором. При этом иногда отмечается брадикардия при повышенном или нормальном АД, отсутствие изменений или тахикардия с неустойчивым АД. Повышение 20-минут ритмов происходит при облучении, лечении гормональными препаратами (прогестероном, Л-тиреоидином, витаминами и энергетическими смесями). При беременности, гиперадаптивное состояние может привести к стремительным родам, дискоординации родовой деятельности или ее отсутствии, повышении АД и утраты ваго-инсулярного комплекса.
  Следует отметить, что гиперадаптоз (1000 и более единиц), сопровождающийся повышением барорецептивной или вагоинсулярной активности, сочетается с брадикардией, умеренным повышение АД в 40% случаев, активацией фагоцитарной активности, нарушением деятельности щитовидной железы, повышением концентрации кортикостероидов. Жалобы могут отсутствовать или характеризоваться разнообразным астеническим функциональным состоянием напряжения ВСД, неврастенией, гиперплазией щитовидной железы, гипоталямическим синдромом, ожирением.
  Источником нарушений при этом, как правило, являются первичные и вторичные гипоталямические нарушения, посткастрационный синдром и климакс. Гиперактивность может подавляться - психотерапией, иглорефлексотерапией, психотропными препаратами седативного действия, токолитиками (партусистеном, атропином) и наркозом.

СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ

   Средние показатели КГМ характеризуются рядом клинических состояний: 1 группа. Доминирование 10 сек. интервалов. Нарушение нейровегетативного профиля, может проявиться в исходном состоянии при нагрузке или при восстановлении. При беременности это наблюдается, как правило, при фетоплацентарной недостаточности, выкидышем, преждевременными родами или мертворождением. Иногда болями в низу живота, шевелением плода и др. Наблюдается при утомлении, нарушении ССС, ее барорецептивных функций. У беременных аналогичные изменения могут происходить со стороны матери или со стороны маточноплацентарного кровообращения. Со стороны матери - это сопровождается жалобами на утомляемость, сонливость, тахикардию. В анамнезе до беременности констатируется вегето-сосудистая дистония, эндокринные сдвиги. Во втором случае жалобы отсутствуют и изменения происходят со стороны плода: брадикардия, глухость тонов, обвитие пуповины или частичная отслойка плаценты, кровотечение.
   2 группа. Низкие показатели вагоинсулярных процессов или трофотропных функций. Нередко сочетается с низкими эрготропными функциями и тахикардией. Чаще всего это сопровождается низкой гормональной активностью, низкими резервами и плохим прогнозом в плане обеспечения жизненных процессов у плода.
   3 группа. Преобладание вагоинсулярных процессов.
  4 группа. Дистонический тип. Гормонально-вегетативная неустойчивость, сопровождающаяся резкой сменой уровня эрготропных и вагоинсулярных процессов, выраженным гипервентиляционным эффектом, высоким пиком 0.2 Гц с последущим падением эрготропных функций в стадии восстановления.
   5 группа. Характеризуется повышением матаболической и вегетативной активности, когда все приподнято, при естественной гормональной активности у молодых людей в 20-25 лет, при введении в организм лекарств, обладающих стимулирующей активностью гормонально-метаболических систем, при гиперплазии щитовидной железы с избыточной ее активностью. Этот тип реакции относится к пограничным, так как при стрессовых нагрузках или функциональных пробах он переходит в гиперадаптивный процесс. Подобный фон характерен для лиц с высоким риском развития гипертонического криза.

НИЗКИЙ УРОВЕНЬ

   Уменьшение основной энергии взаимодействий в организме замечено при принятии пищи. К этому ведут многие процессы в организме, связанные с интоксикацией, гипоксией, авитаминозом, гепатитом, циррозом печени, сопровождаются разобщением взаимосвязи между системами, нарушением метаболических реакций и появлением энергодефицита.
   Гипоадаптивнее состояние (ниже 25 баллов) отличается низкой реактивностью, постнагрузочным сниженим колебаний, практически, нулевым значением вагоинсулярного комплекса, тахикардией до 88-105 уд/мин, повышением АД в 85% случаев, иммуноде-фицитным синдромом, нарушением липидного и белкового обмена, ферментативных процессов, тканевого дыхания, значительными колебаниями содержания кортизола в крови. Клинически при этом выявляется - выраженная слабость, утомляемость, снижение физической работоспособности, одышка, большое число соматических жалоб. Наличие диагноза - хронический гепатит, панкреатит, гипертоническая болезнь 11 ст., нефрит, аутоиммунный тиреоидит (в стадии декомпенсации). Источником изменений является, в основном, - первичное угнетение тканевого метаболизма, полиорганная недостаточность (печени, поджелудочной железы, почки и др.), поражение ЦНС - коры, подкорки с преобладанием угнетения, или активации стволовой части ЦНС.
   Процессы энергодефицита наблюдаются при: а - первичном уменьшении свободной энергии, при иммуноконфликте, эндогенной интоксикации, связанной с распадом тканей (инфаркт миокарда, распад опухоли, первичная тканевая гипоксия), б - вторичных регуляторных нарушениях при изменении в ЦНС (корковых, подкорковых, стволовых в гипоталамической области, в эрго- и трофотропных зонах), при стрессе и болях, в -нейроэндокринных нарушениях, изменениях и заболеваниях желез внутренней секреции (аутоиммунный тиреоидит, посткастрационный синдром и т. д.), г - выраженных нарушениях метаболизма печени (цирроз) и поджелудочной железы (панкреатит).
   При выявлении таких состояний изменения на кардиоспектрограммах могут появиться при функциональных пробах или в исходном состоянии при скрытых патологических процессах в доклинической форме.
   Истощение симпатоадреналовой системы наблюдается при нагрузках в двух уровнях: 1) гиперактивация экскреции адреналина и норадреналина, что резко снижает запасы допамина и ДОФА, 2) гипоактивация (истинное истощение) симпатоадреналовой системы и ее резервов. Авторы предлагают лечение этой патологии малыми дозами Л-ДОФА (0.5 гр в день в течение 5-7 дней).
   Реакция здорового организма на функциональные пробы после нагрузок характеризуются следующими изменениями: счет в уме - снижение 20 сек. и повышение 3.5 сек. ритмов в 70%, у 30% пациентов выявляется обратная зависимость, свидетельствующая о наличии стресса. Гипервентиляция - так же как и при счете. Появление доминирующего пика в области барорецепторной зоны отмечено при центра-льных вегетативных дисфункциях - утомлении, депривации сна, трансмеридианных перелетах, нередко сопровождающиеся снижением энергетики спектра, доминированием и усилением 10 сек. ритмов. Холодовая кистевая проба: в момент воздействия - снижение 3.5 сек. ритмов, учащение пульса и подъем давления, в восстановительном периоде - повышение 20 и 10 сек. ритмов.
   Таким образом, используя данные кардиоспектротокографического анализа можно довольно точно оценивать исходное состояние пациента для индивидуального подбора режимов аппаратного дыхания, контролирования эффективности проводимых тренировок и адекватного определения динамики и времени, увеличения или уменьшения нагрузок. Специально следует отметить, что МКГ позволяет своевременно выявить дизадаптивные, стрессовые и патологические изменения в организме, возникающие при неадекватной или нарушенной технологии проведения дыхательных упражнений.

СПИСОК ОСНОВНЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Баевский Р. М. Временнная организация функций и адаптационно-приспособитель-ная деятельность организма. В кн.: Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистемы.- М., Наука., 1976, с. 88-101.
Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.- М, "Медицина", 1979, 295 с.
Баевский Р. М., Кеннер Т., Мозер М., Фунтова И. И., Черникова А. Г. Медленные колебания сердечного ритма в ночной период суток в условиях длительного космического полета. В тр. симпозиума: Медленные колебательные процессы в организме человека: теория; практическое применение в клинической медицине и профилактике. Новокузнецк. 1977. Стр. 8-13 .
Баевский Р. М., Киррилов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.- М. "Наука", 1984. 221 с.
Беллер Н. Н. Висцеральное поле лимбической коры: Организация эфферентной функции.- Л.: "Наука", 1977. 160с.
Бобков А. Г. Морфология дыхательной системы. В кн: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Ред. Н. Р. Палеев.- М. "Медицина", 1989. Стр. 9-31.
Бобков А. Г. Патоморфология и патогенез неспецифических заболеваний легких. В кн: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Ред. Н. Р. Палеев.- М. "Медицина", 1989. Стр. 32-48.
Бреслав И. С, Глебовский В. Д. Регуляция дыхания. - Л.: Наука, 1981.280 с.
Войно-Ясинецкий А. В. Отражение эволюционных закономерностей в эпилептиформной реакции животного на действие высокого парциального давления кислорода. Изд. АН СССР.- М.- Л. 1958.
Гембицкая Т. Е. Роль наследственных факторов в легочной патологии. В кн: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Ред. Н. Р. Палеев.- М. "Медицина", 1989. Стр. 230-239.
Гулик В. Ф., Флейшман А. Н., Слепушкин В. Д., Неретин К. Н., Майнагашев С. С., Голощапов А. А. Обоснование использования характеристики медленных колебательных процессов гемодинамики (МКП) для оценки текущего функционального состояния организма беременной и роженицы. В тр. симп. "Медленные колебательные процессы в организме человека: теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике". Новокузнецк. 1997. Стр. 60-63.
Жихарев С. С. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов.-Л. 1984. С. 195-197.
Захаржевский В. Б. Нервный контроль коронарного кровообращения: участие кортикальных механизмов в регуляции кровоснабжения сердечной мышцы.- Л. "Наука", 1979. 173 с.
Захаржевский В. Б. Экспериментальные неврозы. В кн.: Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. (Руководство по физиологии). Изд. "Наука".-Л. 1986. Стр. 526-546
Иваницкий Г. Р., Кринский В. И. Автоволновые процессы: общие закономерности биологических, химических и физических активных сред. Препринт. Пущине. 1982.
Илюхина В. А. Нейрофизиология функциональных состояний человека.-Л., 1986.
Илюхина В. А., Заболотских И. Б. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека. Спб. 1993.- 192 с.
Клемент Р. Ф. Физиологические механизмы внешнего дыхания и их нарушения. В кн: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Ред. Н. Р. Палеев - М. "Медицина", 1989. Стр. 49-70.
Кокосов А. Н. Общеклинические лабораторные методы исследования. 1989. Стр.257-260.
Лапин Б. А., Черкович Г. М., Яковлева Л. А. Экспериментальное воспроизведение на обезьянах заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вестн. АМН СССР. 1966, № 4, с. 73-81
Марпл-мл. С. Л. Цифровой спектральный анализ и его приложения.- М. Мир. 1990
Общая пульмонология. Ред. Н. В. Путова. Москва."Медицина", 1989.
Плужников М. С., Рязанцев С. В. Роль верхних дыхательных путей в физиологии и патологии бронхолегочной системы. В кн: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Ред. Н. Р. Палеев.- М. "Медицина", 1989. Стр. 101-111.
Поляков В. В., Ерков В. П. Роль физических и химических факторов в этиологии и патогенезе заболеваний легких. В кн: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Ред. Н. Р. Палеев.- М. "Медицина", 1989. Стр. 224-229,
Проссер Л., Браун Ф. Сравнительная физиология животных. Изд. "Мир" М. 1967.
Путов Н. В., Егурнов Н. И. Легочное кровообращение в норме и патологии. В кн: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Ред. Н. Р. Палеев.-М. "Медицина", 1989. Стр. 177-192.
Райскин М. Е., Онищенко Н. А., Шаргородский Б. М. и др. Методы прижизненного исследования метаболизма сердца.- М. "Медицина", 1970.264с.
Репин Ю. М., Старцев В. Г. Механизмы избирательного поражения сердечно-сосудистой системы при психоэмоциональном стрессе. Вестн. АМН СССР. 1975, № 8, с. 71-76
Суворов Н. Ф. Центральные механизмы сосудистых нарушений.- Л. "Наука", 1967,244с.
Сыромятникова Н. В., Гончарова В. А. Нереспираторные функции легких. В кн: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Ред. Н. Р. Палеев.- М. "Медицина", 1989. Стр. 193-201.
Токин Б. П. Общая эмбриология. Изд. Ленинградского университета. Ленинград. 1967. 456 с.
Федосеев Г. Б., Жихарев С. С. Основные механизмы защиты бронхолегочной системы. В кн: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Ред. Н. Р. Палеев.- М. "Медицина", 1989. Стр. 112-143.
Федосеев Г. Б., Синицына Т. М. Роль биологических ритмов в патогенезе заболеваний легких. Там же. Стр. 240-246.
Федосеев Г. Б., Трофимов В. И. Регуляция бронхиальной проходимости в норме и патологии. Там же. Стр. 157-175.
Флейшман А. Н. Теоритические и методические проблемы анализа медленных колебаний гемодинамики. Классификация энергоизмененных состояний. В тр. симп. "Медленные колебательные процессы в организме человека: теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике". Новокузнецк. 1997. Стр. 14-42.
Флейшман А. Н. Классификация спектральных показателей медленных колебаний гемодинамики - основа прогноза, патогенетической терапии и оценки функционального состояния человека.Там же. Стр. 24-42.
Шик Л. Л. Регуляция дыхания. В кн: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Ред. Н. Р. Палеев.- М. "Медицина", 1989. Стр. 70-85.
Щелкунов В. С. Дыхательная недостаточность. Там же. Стр. 85-100.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ

Кривощеков С. Г.
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией Института физиологии СО РАМН. Новосибирск

   Газотранспортная система организма включает в себя большое число морфофункциональных систем, главная задача которых - создать условия для масспереноса О2 и удаления СО2 из организма. Практически все органы и ткани организма прямо или косвенно принимают участие в транспорте или регуляции газов крови. Особенно очевид-ным это становится при изменении условий внешней среды или нарушений гомеостаза организма вследствие болезни, поскольку функция газотранспортной системы не ограничивается только транспортом О2 и СО2 в организме. Конечным результатом ее деятельности является создание оптимальных условий для метаболизма в органах и тканях.
   Альвеолярные легкие. У наземных позвоночных можно найти множество вариантов: от одноальвеолярного легкого (у хвостатых амфибий) до сложно устроенных легких птиц и млекопитающих с многочисленными альвеолами, расположенными в виде гроздей. Существуют 2 типа вентиляции легких:
  - с избыточным давлением, когда воздух загоняется в легкое сокращением ротовой полости или глотательными движениями (у лягушки);
  - с отрицательным давлением (у человека), когда воздух втягивается
при активном расширении пространства, занятого легкими.
   Дыхание в норме (эупное) состоит у млекопитающих из чередований активного вдоха и пассивного выдоха. Установлено, что потребление О2 зависит от t°, времени года, часа дня, активности, питания, размеров животного, стадии жизненного цикла, генетических особенностей. Человек при физической нагрузке потребляет О2 в 15-20 раз больше, чем в покое.
   Общее потребление О2 с увеличением массы растет, а на единицу веса - падает. Особо остановимся на факторах, влияющих на зависимость обмена от давления О2 - это важно для понимания регуляции у человека. Установлено, что акклиматизация к низкому содержанию О2 развивает способность к регуляции обмена. Например, содержание карасей в воде с низким О2 приводило к снижению обмена.
   Регуляция потребления кислорода у животных может осуществляться за счет: а) вспомогательного внешнего дыхания (например, через кожу); б) морфологической адаптации и синтеза пигментов (больше гемоглобина у высокогорных видов); в) регуляцией вентиляции: гипервентиляция (через дыхательный центр (ДЦ) на основе хеморецепции СО2 и О2); изменения чувствительности рецепторов (у ныряющих животных ДЦ менее чувствителен к СО2). Поскольку СО2 хорошо растворим в воде, он редко накапливается в тканях водных животных и основным регулятором выступает падение содержания О2. Существует множество примеров адаптации дыхания и кровообращения к недостатку О2. Поэтому ныряющие животные могут долго находиться под водой: тюлень - - 15 мин., бобр -15 мин., кашалот --1,5 часа, кит - 1 час. Для этого у них развиваются приспособительные механизмы:
  - повышение дыхательного объема: у дельфина - 80% объема легких,
(сравните - у человека - 20 %). Кислородная емкость Нв (у тюленя) - 1.78 млО2/гНв, у человека - 1.23;
  - содержание миоглобина 7715 мг/на 100 г мыщц у тюленя, у быка - 1084мг/100гмыщц;
  - сфинктеры, перекрывающие ток крови к мышцам после использования миоглобина.
   Вся кровь - сердцу и мозгу:
  - брадикардия (у тюленя ЧСС - 80 уд/мин), а после ныряния - 10 уд/мин). Кстати, этот эффект обнаруживается и у человека (с 80 до
40 уд/мин при нырянии).
   Что касается тканевых жидкостей, то они у ныряльщиков не обладают особыми свойствами и в них не может запасаться О2 Приспособления обмена веществ к кислородной задолженности. Большинство животных могут использовать (при необходимости) анаэробные пути обмена, создавая кислородный долг, хотя анаэробный обмен дает меньший выход энергии. Для сравнения: глюкоза при различных путях окисления:
Окисление: С6Н12О6 + 6О2 -> 6СО2 + 6Н2О + 686 ккал/моль Брожение: С6Н,2О6 -> 2СН3СН2ОН + 2СО2 + 50 ккал/моль
этиловый спирт Гликолиз: С6Н12О6 -" 2СН3СН (ОН) СООН + 36 ккал/моль
молочная кислота
Брожения у животных не встречается (за исключением 1 вида трипа-нозом).
   Регуляция дыхания.
   Ключевую роль в регуляции деятельности газотранспортной системы играет дыхательная система, включающая систему периферических афферентных датчиков (хеморецепторов, медулярных рецепторов), центральное звено (дыхательные нейроны в продолговатом мозгу) и эфферентные звенья в системе легких и сосудов.
   Регуляция дыхания осуществляется посредством дыхательного центра (ДЦ), расположенного в продолговатом мозге. Он работает под непрерывным влиянием сигнализации о состоянии химизма внутренней среды, которая поступает от хеморецепторов артериальных сосудов и самого мозгового ствола, а также от механорецепторов легких и воздухоносных путей. Эта система обратных связей определяет соответствие между легочной вентиляцией и потребностями организма в обмене газов, а также оптимальный, наиболее экономичный режим дыхания. Влияния из вышележащих надстволовых и корковых центров меняют дыхательные движения в зависимости от тех или иных обстоятельств: мышечной активности, внешней температуры, соответствующих сигналов из внешней среды, эмоционального состояния.
   Дыхательный центр теплокровных - это скопление экспираторных и инспираторных дыхательных нейронов, аксоны которых идут: инспираторных - в шейный отдел спинного мозга, где переключаются на дыхательные мотонейроны и на диафрагму. Другие - в вентральном ядре (экспираторные и инспираторные) переключаются на межреберные мышцы. Дыхательные нейроны могут регулировать свою ритмическую деятельность путем реципрокных отношений между инспи-раторными и экспираторными нейронами. Их деятельность активируется тонусом ретикулярной формации (создавая уровень бодрствования ДЦ).
   Для их ритмической деятельности необходим приток специфической информации, т. е. датчиков. Датчики - хеморецепторы, воспринимающие газовый состав крови и спинномозговой жидкости, а также - механорецепторы которые реагируют на растяжение легких, ток воздуха в дыхательных путях. Артериальные хеморецепторы расположены в сонной артерии и дуге аорты и изменяют свою импульсную активность при снижении насыщения крови кислородом. Артериальные хеморецепторы действуют в основном в аварийной ситуации (острая гипоксия). Медуллярные хеморецепторы расположены в продолговатом мозгу. Реагируют на Н-ионы (а поскольку их концентрация повышается при растворении в жидкости двуокиси углерода - то следовательно на СО2), формируют базовую активность ДЦ. Афферентные импульсы, поступающие из артериальных хеморецепторов и медуллярных хемочувствительных структур, поддерживают ритмическую активность ДЦ. Кроме того, существуют рецепторы в легких и стенках воздухоносных путей (от носа до бронхов и легочной ткани).
   Итак, основной регулятор дыхания - хеморецепторная стимуляция дыхательного центра. Американец Гродинз в 1966 г. разработал теорию дыхательного хемостата. Основу ее составляет регулирование по отклонению концентрации СО2 в крови: изменение СО2 -> увеличение вентиляции -> восстановление СО2. Однако, при мышечной нагрузке усиление вентиляции происходит еще до изменения химизма крови и во много раз. Исследования последних лет показали, что секрет "рабочего гиперпное" заключается в каких-то датчиках (механорецепторы мышц), которые возбуждаются при мышечном сокращении.
   Важный момент исследования этой проблемы состоит в том, что гуморальная теория регуляции раскрывает только одну сторону явления. С гуморальной теорией не согласуются важнейшие закономерности управления дыханием при работе: быстрый рост вентиляции, ее точная настройка, т.е. адекватное приспособление дыхания. Развитие исследований в этом направлении показало (работы школы М. В. Сергиевского и В. А. Сафонова), что важная роль принадлежит верхним отделам головного мозга в регуляции дыхания. Показано, что наряду с вышеуказанными, на дыхание влияют самые разнообразные специфические и неспецифические факторы: терморецепторы кожи, слизистых оболочек, терморегуляторные воздействия, болевые, световые, обонятельные, осязатель-ные, вкусовые, вестибулярные воздействия, а также психические процессы. Через ДЦ они воздействуют на дыхательные мышцы. По схеме авторов артериальные и медуллярные хеморецепторы направляют в центральную нервную систему информацию о газовом составе крови и кислотно-щелочном балансе внутренней среды организма, в первую очередь спинномозговой жидкости и крови, снабжающей головной мозг. При этом структурно-функциональная схема ДЦ включает два контура регулирования: хеморецепторный и механорецепторный. Сигналы из ДЦ управляют работой вентиляторного аппарата, который является одновременно исполнительным звеном в ведущем хеморецеп-торном контуре регулирования ДС. Задачей механорецепторного контура является управление степенью сокращения дыхательных мышц в каждый момент времени и тем самым поддержание параметров внешнего дыхания в соответствии с поступающими из ДЦ командами, определяемыми требуемым объемом вентиляции.
   На основании существующих в настоящее время материалов можно утверждать, что на уровне ДЦ функционируют 3 механизма, ответственных за генерацию и регуляцию дыхательных движений:
  1. Собственно генераторный механизм, задающий автоматический ритм дыханию.
  2. Интегративно-координирующий механизм, обеспечивающий обработку сигналов с периферии и от центральных структур, усиление и координацию нейронов генератора.
  3. Механизм, согласующий активность дыхательного и сердечно сосудистого центров.
   В поддержании гомеостаза на оптимальном для метаболизма уровне участвуют различные системы организма, определяющими из которых являются - внешнее дыхание и кровообращение, которые обладают определенной самостоятельностью и специфическими закономерностями. Возникает вопрос, насколько существенным может быть влияние внешнесредовых факторов на механизм регуляции дыхания. Это особенно важно, поскольку затрагивается: а) весь механизм газообмена организма, как в покое, так и при мышечной работе; б) изменение дыхания и механизмов регуляции лежат в основе многих патологических и препатологических состояний.
   Установлено, что все звенья механизма регуляции могут претерпевать адаптивно-приспособительные изменения, каждое их которых может в той или иной степени изменить весь обменно-метаболический и кислотно-щелочной баланс организма. Центральная часть (дыхательный центр) находится под модулирующим влиянием со стороны высших отделов мозга и может изменять уровень своей активности в ответ на изменение эмоционального состояния и психотерапевтических воздействий. Примером использования психотерапевтического подхода для изменения регуляции газотранспортной системы и лечения неспецифических заболеваний кардиореспиратор-ной системы могут служить методы волевой ликвидации дыхания [Бутейко К. П., 1980], метод направленной регуляции газообмена [Давиденко с соавт., 1980], "парадоксальная гимнастика по А. Н. Стрельниковой", методы гипоксической тренировки (тренажер Стрелкова, ИГТ - интервальная гипоксическая тренировка), дыхание с использованием дыхательного тренажера Фролова (ТДИ), а также дыхательных упражнений при древних восточных системах: индийская йога и китайский ци-гун.
   В основе каждого из вышеперечисленных лечебных методов в той или иной степени лежат изменения, направленные на регуляцию дыхания. Это достигается различ-ными способами: развитием антигипоксических механизмов (физиологических, биохими-ческих и др.), увеличением порогов гиперкапнических реакций за счет адаптивных изменений в дыхательном центре, перестройкой клеточных структур, участвующих в масспереносе О2. При этом ключевую роль играет кислород и ответ организма на его недостаток.
   Наиболее существенные физиологические изменения регуляция газотранспортной системы претерпевает при взаимодействии организма с гипоксией. Это вполне понятно, поскольку в условиях целостного организма гипоксия возникает не только в результате уменьшения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, но сопутствует всяким прояв-лениям патологии. Работами многих исследователей показано, что изменения в живом организме проявляются по-разному, в зависимости от характера, силы и длительности гипоксического воздействия. Долгое время для лечебных и профилактических целей использовались исключительно горные местности (высокогорные курорты, 3-3,5 тыс. м). Некоторое время назад была сделана попытка применения для лечебных целей больших барокамер (на базе конверсионных авиакосмических предприятий), в которых гипоксия создавалась за счет искусственного снижения атмосферного давления. Однако, по ряду причин (дороговизна, сложность контакта с пациентами), метод не получил широкого распространения. В последние годы значительные успехи были сделаны в области нормобарической гипоксии для лечебных и профилактических целей [Коваленко и др., 1993; Колчинская и др., 1993; Волков, 1993; Стрелков, 1990; Чижов, 1997]. Метод получил название "Интервальной гипоксической тренировки". Суть метода состоит во вдыхании пациентом нормобарической гипоксической смеси (8-9 об. % О2) в течение 3-5 минут при непрерывном контроле за содержанием оксигемоглобина в крови. За один сеанс делается от 5 до 8 проб (с промежутками отдыха, достаточными для восстановления оксигемоглобина до исходной нормы). Курс лечения составляет 20 сеансов.
   Другим методом, который приобрел широкую популярность, стало дыхание с использованим дыхательных тренажеров, основными факторами воздействия которых являются - умеренные состояния гипоксии, гиперкапнии и повышенного сопротивления при дыхании. Получены обнадеживающие результаты, которые показывают широкий терапевтический эффект этих воздействий и удобство применения. В результате использования и апробации вышеуказанных методов были отработаны следующие показания для их применения.
  1. Воздействие на физическую и умственную работоспособность и состояние иммунной системы у практически здоровых людей, профессиональная деятельность которых связана со стрессорными нагрузками.
  2. Использование методов для терапии бронхиальной астмы и других аллергических и аутоиммунных заболеваний.
  3. Применение для терапии больных с неврозами (гипо- и гиперстенические состояния), а в перспективе, возможно, для терапии некоторых эндогенных психических заболеваний.
  4. Применение методов для уменьшения выраженности факторов риска ишемической болезни сердца, лечения нейроциркуляторной дистонии и гипертензии.
   Подобный перечень показаний свидетельствует, что тренировка системы регуляции дыхания с помощью направленных воздействий вызывает целый спектр изменений, возникающих в организме человека. В частности, при гипоксической тренировке наблюдается изменение в системе захвата и транспорта кислорода, которое происходит в первые же дни после начала действия гипоксии. Происходит формирование системного структурно-го следа, включающего активацию синтеза РНК и белка в легких, сердце, костном мозге, сосудах коронарного русла, а также в симпатических нейронах, иннервирующих сердце. Итогом такой активации синтеза является прямой рост органов, ответственных за захват и транспорт кислорода, а именно: увеличение дыхательной поверхности и количества альвеол в легких, умеренная гипертрофия и увеличение функциональных возможностей сердца, увеличение в 1,5-2 раза емкости коронарного русла, полицитемия и увеличение кислородной емкости крови, гипертрофия нейронов дыхательного центра и дыхательных мышц [Пшенникова, 1973; Меерсон и др., 1972; Колчинская и др., 1993].
   Одновременно происходит возрастание мощности системы энергообеспечения на уровне клеток сердца и других органов, что проявляется увеличением количества митохондрий и активностью ферментов гликолиза. Эти изменения, увеличивая мощность и экономизируя функцию аппарата дыхания и кровообращения, усиливают адренергическую мобилизацию и повышают резистентность к гипоксии. Показано, что адаптация к гипоксии сопровождается кардиопротекторным действием в постинфарктном периоде, способствуя развитию коллатералей и снижению зоны ишемии, а также уменьшает площадь некротической зоны за счет прямого цитопротекторного действия [Эренбург, Горбатенков, 1993]. Установлено, что адаптация к периодическому действию гипоксии предупреждает критическое падение содержания в миокарде гликогена и АТФ, а также нарушение сократительной функции и развитие недостаточности сердца при стенозе аорты [Meerson et al., 1971].
   Второй комплекс изменений, развивающихся в процессе адаптации к периодической гипоксии, характеризуется появлением целой системй сдвигов на высшем уровне нейроэндокринной регуляции, что выражается активацией синтеза белка и рибонуклеино-вых кислот в головном мозге. В больших полушариях этот процесс достигает наибольшей выраженности в коре головного мозга, где концентрация РНК увеличена на 50%, а синтез белка, оцениваемый по включению меченных аминокислот,- в 2 раза. В нижележащих отделах мозга, менее чувствительных к дефициту кислорода, активация выражена существенно меньше, а в области вегетативных центров продолговатого мозга вновь оказывается значительной.
   Одновременно в мозгу происходит накопление серотонина и дофамина при снижении содержания норадреналина, а в надпочечниках - многократное увеличение содержания опиоидных пептидов и прежде всего бетаэндорфина. В крови при этом закономерно отмечается снижение содержания серотонина и гистамина. Как и следовало ожидать, этот широкий комплекс устойчивых изменений нейроэндокринной регуляции приводит к последствиям, которые далеко выходят за пределы повышения устойчивости к гипоксии. Соответственно с помощью адаптации к гипоксии и гиперкапнии удается предупредить не только стрессорную депрессию сократительно функции и порога фибрилляции сердца, но и также ишемические аритмии, нейрогенный характер которых доказан многочисленными современными исследованиями.
   Одновременно наблюдаются достаточно стабильные сдвиги регуляции водносолевого обмена и миогенного тонуса резистивных сосудов. При этом в процессе адаптации происходит частичная атрофия супраоптического ядра гипоталамуса и клубочковой зоны надпочечников, т.е. структур, которые посредством альдостерона и антидиуретического гормона обеспечивают удержание в организме определенного резерва воды и хлористого натрия. Это сопровождается адаптивным снижением определяемого резистографически миогенного компонента сосудистого тонуса и также уменьшением жесткости артерий и артериол, что в соответствии с существующими представлениями должно уменьшить выраженность прессорных рефлексов. Понятно, что такого рода сдвиги должны привести к потере организмом избытка натрия и воды и при прочих равных условиях уменьшить вероятность развития гипертонии.
   Наконец, наблюдаются изменения в системе иммунитета. Развивается изменение соотношения Т- и В-лимфоцитов в сторону преобладания В-лимфоцитов в таких лимфоидных органах, как селезенка. Важным следствием этого сдвига является частичная депрессия иммунных реакций, опосредуемых Т-клеточными механизмами при одновременном усилении гуморального иммунного ответа, оцениваемого по количеству антителообразующих клеток и содержанию антител в крови.
   В исследованиях, проводимых в лаборатории функциональных резервов организма Института Физиологии СО РАМН (руководитель -проф. С. Г. Кривощеков) получены оригинальные данные, касающиеся физиологических механизмов адаптации к различным видам гипоксиче-ских и гиперкапнических воздействий, в зависимости от их силы и длительности, адаптации к дыханию с повышенным сопротивлением, регуляции дыхания при адаптации к холоду и высокогорной гипоксии, а также в реабилитации больных сердечно-сосудистого и дыхательного профиля.
   В частности показано, что адаптационные перестройки затрагивают не только параметры газообмена и дыхания, но параллельно и наиболее общие механизмы регуляции центральной нервной системы, которые контролируют память, эмоции, стратегию переработки мозгом информации, обусловленные преимущественной активацией того или иного полушария мозга [Кривощеков,1998; Леутин и др., 1999]. Показано, что перестройка паттерна дыхания осуществляется достаточно быстро (5 дней) и базируется на изменениях гипоксической и гиперкапнической реактивности ДЦ. Показано, что быстрота создания новых программ взаимодействия с экстренно изменившейся средой обеспечивается селекцией высокозначимых сигналов эмоциогенными структурами мозга.
   Исследования длительной работы в защитных костюмах с повышенным сопротив-лением дыхания показало перестройку основных параметров дыхания, увеличения кисло-родной емкости крови и снижение гиперкапнической реактивности. Одновременно установлено повышение физической работоспособности и эффективности мышечной деятельности. Изучение параметров газообмена после 2-месячной тренировки к сочетанному действию умеренных доз гипоксии, гиперкапнии и повышенного сопротивления дыханию показало увеличение их эффективности. Углубленное исследование особенностей венти-ляторного ответа на гипоксический стимул показало зависимость его от соматотипа человека, а также зависимость между развитием мышечной и жировой ткани и парциальным напряжением СО2 в крови в состоянии относительного покоя и при физической работе в зоне анаэробного порога. Предполагается, что различия в вентиляторной чувствительности к СО2 и содержание СО2 в крови у разных соматотипов реализуется через особенности газообмена и энергетического обеспечения мышечной деятельности, обусловливающие различия в уровне СОз-продукции.
   Полученные данные позволяют сформулировать гипотезу о ведущей роли центрального дыхательного механизма на ранних этапах приспособления организма к гипоксии, гиперкапнии и повышенному сопротивлению дыхания. Основу составляет развитие стратегии, направленной на такое изменение регуляции, которое обеспечивает формирование приспособительных антигипоксических механизмов. Предполагается важная роль СО2 в качестве регулятора антигипоксических механизмов как дыхательных, так и кровообращения, направленных на адекватное обеспечение кислородом и оптимизацию кислородных режимов.
   Возникает вопрос, почему многократное повторение гипоксического или гиперкап-нического стимула ведет к более быстрому формированию адаптивной (антигипоксичес-кой) защиты нежели более сильное и даже продолжительное, но однократное воздействие. Объяснений может быть несколько. Наиболее привлекательной нам кажется идея о формировании следа памяти при адаптации организма в новой среде [Слоним, 1976], под которой понимается участие механизма памяти в ускоренном приспособлении к экстрема-льно изменившейся среде за счет активного отбора биологически значимой эмоциогенной информации. Этот процесс включает развитие латерального торможения, который позво-ляет при многократных повторениях в течение длительного времени воспроизведение следа и невозможность его амнезии. Кроме того, поскольку кислород интенсивно исполь-зуется мозгом (20% от всего поступающего в организм) для поддержания ионного мемб-ранного градиента, а формирование следа памяти идет путем изменения взаимодействия постсинаптических рецепторов с медиаторами, очевидно, что длительное снижение его содержания в крови (при длительной гипоксии) будет более отрицательно сказываться на формировании следа памяти, нежели воздействия, аналогичные по силе, но перемежаю-щиеся периодами нормооксии, необходимой для поддержания энергетики натрий-калие-вого насоса.

СОЧЕТАННОЕ ДЕЙСТВИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
СОПРОТИВЛЕНИЯ ДЫХАНИЮ, ГИПОКСИИ
И ГИПЕРКАПНИИ НА ОРГАНИЗМ ЖЕНЩИН

Кривощеков С. Г, КовтунЛ. Т., Институт физиологии СО РАМН. Новосибирск

   Целью настоящего исследования было определить изменения некоторых функциональных параметров сердечно-легочной системы, происходящие в результате сочетанного воздействия дополнительного сопротивления дыханию, гипоксии и гиперкапнии при дыхании на аппарате Фролова.
   Обследовали практически здоровых женщин в возрасте 38-39 лет. Исследования функции внешнего дыхания проводили на приборе "Мастерлаб" фирмы "ERICH JAGER", газообмена на газоанализаторе той же фирмы. Определяли: паттерн дыхания - время вдоха и выдоха, длительность дыхательного цикла. Проводили тестирование физической нагрузкой с определением параметров газообмена и определением частоты сердечных сокращений, общий и биохимический анализ крови. Состояние гемодинамики оценивали по тахоосциллограмме, записанной на аппарате фирмы "HELLIGE". Сочетанное воздействие сопротивления дыханию, гипоксии и гиперкапнии моделировали с помощью ингалятора Фролова. Дополнительное сопротивление дыханию создавали водяным затвором 35 мм Н2О на вдохе и 17 мм Н2О на выдохе. Газоанализ и определение сатурации крови кислородом измеряли до тренировки, непосредственно во время тренировки и в течение часа после тренировки. Тренировки длительностью 20 мин ежедневно проводили в течение трех месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ

   По мере выполнения дыхательных упражнений длительность выдоха постепенно увеличивалась и к концу тренировок достигала 35 сек.
   Воздействие гипоксии и гиперкапнии возрастало пропорционально росту длительности выдоха: % кислорода в емкости 1 литр снижался до 10%, а % углекислого газа увеличивался до 7%, когда выдох достигал 30 секунд. В результате было получено существенное снижение частоты дыхания с 16-18 до 6-8. Урежение произошло преимущественно за счет удлинения фазы выдоха: вдох увеличился на 31.5%, выдох - на 102.6%. Частота сердечных сокращений снизилась на 18%. Время восстановления потребления кислорода после стандартной физической нагрузки снизилось на 66.6%. Существенно изменились параметры газообмена (Табл 1.)

Таблица 1

Показатель

До тренировки

Через 2 мес. тренировок

Р

 

Покой

 

 

RQ

0.75±0.02

0.88±0.03

<0.001

FO2

2.89±0.01

3.55±0.20

<0.05

FetCO2

3.58±0.07

4.64±0.07

<0.001

 

Физическая нагрузка

 

 

RQ

0.97±0.01

1.06±0.01

0.001

F02

3.75±0.08

4.24+0.05

<0.001

FetCO2

5.19±0.09

5.83±0.08

<0.001

Примечание
RQ - дыхательный коэффициент
FO2(%) - коэффициент утилизации кислорода
FetCO2(%) - концентрация СО2 в альвеолярном воздухе

   Как в покое, так и при физической нагрузке возросли коэффициент утилизации кислорода (FO2) и процент содержания СО2 в альвеолярном воздухе. Таким образом, адаптационные изменения проявились в данном случае уже в состоянии покоя, а при физической нагрузке стали еще более выраженными. Как показали наши исследования, в результате тренировок происходит оптимизация альвеолярной вентиляции, минимизация функции дыхания и кровообращения.


Рис. 1, 2. Капнограмма выдоха. Динамика изменения содержания СО2 в альвеолярном воздухе (FetCO?) у испытуемой К-н во время дыхательной тренировки (дополнительное сопротивление дыханию с гипоксией и гиперкапнией). 1-й день и Б - через 2 месяца
Примечание
RQ - дыхательный коэффициент
FO2(%) - коэффициент утилизации кислорода
FetCO2(%) - концентрация СО2 в альвеолярном воздухе

2. ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ФРОЛОВА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА

Фролов В. Ф. Москва


   Индивидуальный дыхательный тренажер (тренажер Фролова) рекомендован к применению в медицинской практике 15 ноября 1995 года, приказом Минздрава РФ № 311. Шестилетняя практика показала, что с помощью тренажера обеспечивается успешное лечение многих заболеваний. Особенно эффективен тренажер при лечении бронхиальной астмы, хронического бронхита, ишемической болезни сердца, гипертонии, головных болей, мигрени, экземы, пиелонефрита, остеохондроза, артрита и др. Показаны новые возможности при лечении болезней крови и эндокринной системы, диабета (восстановление продукции собственного инсулина), и многих других. Применение тренажера снижает активность формирования атеросклеротических процессов и обеспечивает реабилитацию сосудов. В ряде случаев это позволяет отказаться от шунтирования и ангиопластики.
   Тренажер был создан в 1989 году. При разработке предусматривалась реализация с помощью индивидуального прибора основных полезных элементов известных методов дыхания: гипоксия (Стрелков Р. Б., Чижов А. Я.), гиперкапния - повышенное содержание углекислого газа (Бутейко К. П.), сопротивление дыханию, задержка дыхания (хатха-йога). Дыхательный тренажер представляет собой двухкамерное устройство с водой, которая обеспечивает сопротивление дыханию. Внутренняя камера внизу соединена с насадкой, оборудованной отверстиями. Между насадкой и дном наружной камеры имеется зазор. Крышка прибора относительно дыхательной трубки имеет зазор для прохода воздуха, который проходит через дыхательную трубку, воду, отверстия насадки, донный зазор и выходит наружу через отверстие-зазор в крышке. При выдохе через тренажер возникает сопротивление. Величина сопротивления для каждого человека строго индивидуальна и задается определенным количеством воды. Дозировка воды осуществляется медицинским шприцем или мензуркой.
   При занятиях на тренажере применяется метод диафрагмального (брюшного) дыхания. Вдох 1,5-2,0 сек, в течение всех занятий не меняется. Выдох через рот и тренажер, предельно экономный и продолжительный, наращивается процессом тренировок. Аппаратные тренировки завершаются освоением эндогенного дыхания. Время освоения эндогенного дыхания в зависимости от параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем составляет от двух до нескольких месяцев.
   Технология эндогенного дыхания создавалась путем постоянного совершенствования моделей дыхания. В результате за последние два года, эффективность дыхания выросла в 3-4 раза. При этом базовая модель тренажера практически не изменилась. Такой успех обусловлен, с одной; стороны, постоянным совершенствованием теории эндогенного дыхания, а с другой стороны, непрерывным процессом исследований с участием тысяч людей. За это время из технологии исключен ряд элементов дыхания, не оправдавших возлагавшихся на них надежд.
   Полное освобождение от недостатков технологии эндогенного дыхания завершено в 1999 году. В технологию включены следующие основные элементы: оптимальное сопро-тивление на выдохе, специальный диафрагмальный брюшной тип дыхания с увеличивающимся по продолжительности выдохом, эстафетный, энергетически двухуровневый режим дыхания. Указанные элементы в совокупности обеспечивают реализацию конечной цели - освоение эндогенного дыхания. Но полезный результат возникает уже с первого занятия и продолжает наращиваться от занятия к занятию. Чтобы эффективно применять новое дыхание, важно понимать, как обеспечивается каждодневный успех и как решаются перспективные задачи.
   Оптимальное сопротивление на выдохе оказалось главным элементом дыхания, обеспечивающим успех технологии. Но этот фактор оказался решающим при строгом обеспечении специального диафрагмального брюшного типа дыхания с увеличиваю-щимся по продолжительности выдохом. При естественном дыхании внутрилегочное давление отличается от атмосферного в пределах от - 30 мм вод. ст. при вдохе до + 30 мм вод. ст. при выдохе (5). С тренажером выдох осуществляется при строго определенном сопротивлении дыханию. Для основной массы людей оптимальное сопротивление находится в интервале от 22 до 30 мм вод. ст. Чтобы получить максимально полезный эффект, каждый человек должен дышать при строго определенном сопротивлении. Такому состоянию соответствует минимальная температура тела, минимальное количество свободных радикалов, максимальный уровень клеточной энергетики. Важно также максимально эффективно применить оптимальное сопротивление выдоху. Регламентом предусматривается выдыхать 85-90% от общего времени дыхания. Выдох осуществляет-ся порциями 6 - 7 сек с паузами 0,5-1 сек для расслабления диафрагмы. Выполнение техники и регламента дыхания сразу же включает механизмы избавления от ранее названных пяти недостатков, присущих организму с внешним дыханием. Во-первых, прекращается поражение сосудов. Экспериментально показано резкое снижение количества свободных радикалов, как только начинается дыхание на тренажере. Во-вторых, резко повышается уровень клеточной энергетики. Это также зафиксировано с применением методов Кирлиана, биохемилюминисценции и др. Насыщение тканей кислородом наглядно демонстрируется с применением стандартного оксиметра. Одновременно организм приобретает эффективный обмен и высокий иммунный статус. Исследования показали, что главная зависимость иммунной системы - зависимость энергетическая (2). Вот почему до 60-70 лет практически не болеют долгожители, в то время как к этому возрасту приобретают множество самых серьезных заболеваний люди со слабым дыханием.
   Вдыхаемый воздух всегда содержит около 20,8% кислорода, а выдыхаемый около 15 %. Последняя величина для каждого человека индивидуальна и при одинаковой напряженности дыхания практически не меняется в течение всего гипоксического этапа. Если человек выдыхает воздух с концентрацией кислорода 15%, значит, в течение дыхательного акта в легких используется 5,8% кислорода. Эта величина будет оставаться неизменной в течение всего гипоксического этапа.
   Человек со средними физическими данными проходит гипоксический этап дыхания примерно за месяц. Путем систематических тренировок исходная продолжительность дыхательного акта, например, с 15 сек, доведена до 36 сек, с которых эстафетно продолжается эндогенный этап. Что же произошло в организме? Объем вдоха, т. е. количество используемого кислорода не изменилось. В то же время выдох с 2-х шестисекундных порций увеличился до 5-ти таких же порций. Т. е. организм, используя одно и то же количество кислорода, в 2,5 раза увеличил производство энергии и собственного кислорода. Таким образом, с первых занятий гипоксического этапа осуществляется трансформация дыхания, обеспечивающая одновременно и повышение общего уровня клеточной энергетики, и снижение энергетической нагрузки на клетки в зонах сверхконцентрированного энергообмена и энергопроизводства.
   Каждый человек на гипоксическом режиме через определенное время (месяц и более) достигает предела, после которого прекращается рост продолжительности дыхательного акта. Такой результат вытекает из логики процесса, поскольку ограничено количество потребляемого кислорода. Волевые попытки увеличить продолжительность дыхательного акта ведут к глубокой гиперкапнии, ацидозу, что опасно для организма. Эстафетный режим дыхания предполагает переход на эндогенный режим дыхания за 5-10 секунд до наступления предела, что исключает рецидив. В то же время подготовка клеток к эндогенному режиму требует достаточно времени. Поэтому гипоксический этап должен составлять около одного месяца при хороших параметрах дыхания, не менее двух месяцев - при слабом дыхании.
   Эндогенный этап необходим для перевода организма на эндогенное дыхание, что осуществляется путем постепенного повышения уровня клеточной энергетики. С этой целью организм дополнительно подпитывается при выдохе свежим воздухом. Технически это исполняется небольшим приподнятием (но не расширением) груди после каждой порции выдоха, что обеспечивает непроизвольное подсасывание в легкие маленьких порций воздуха.
   Дополнительные порции воздуха немного повышают количество кислорода, снижают дыхательную гипоксию и гиперкапнию. Несколько возрастает энергетическая нагрузка на клетки, но они уже подготовлены к работе в новых условиях.
   Опыт показывает, что при эндогенном дыхании можно выполнять различную работу, быстро ходить, заниматься на тренажерах. Переход на эндогенное дыхание спортсменов обеспечивает повышение спортивных результатов.
   При закаливании холодом, ледяной водой также поражаются сосуды. Холодовая нагрузка является сильнейшим стрессом, который сопровождается выбросом в кровь адреналина и гормонов надпочечников глюкокортикоидов. При стрессе надпочечники сразу выбрасывают глюкокортикоиды, которые, распространяясь с кровью, быстро запускают максимальные по интенсивности процессы производства энергии, прежде всего в клетках сосудистого русла. Поражаются, прежде всего, малые сосуды и капилляры, клетки которых не адаптированы к высокой нагрузке. При пораженной сосудистой стенке и высокой концентрации глюкокортикоидов другой гормон адреналин проявляет сильное тромботическое действие. Закаливание ведет к поражению капилляров и омертвению ткани. Глюкокортикоиды также подавляют иммунитет. Это необходимо помнить прежде всего при лечении рака, астмы, бронхолегочных заболеваний, аллергии, парадонтоза, гайморита, ревматизма, артритов и других болезней. Какой выход? Использовать кратковременное мягкое закаливание теплой и прохладной водой при ощущениях комфорта. Но лучше сначала освоить эндогенное дыхание и тогда организм подскажет оптимальные условия для комфортного закаливания.
   Голодание вполне заслуженно пользуется популярностью во многих странах. Это понятно, поскольку наблюдаются определенные успехи. О неприятных последствиях лечебного голодания известно немного. Но новые знания о работе клеток подсказывают, что голодание небезопасно для сосудов (2). И это подтверждается достаточным количеством примеров.
   Свободнорадикальное окисление в клетках, не останавливающееся никогда, беспрерывно сжигает жиры и другие вещества мембран. Но они должны своевременно восполняться согласно генетической программе. С переходом на голодание концентра-ция жирных кислот и других расходуемых веществ клеточных мембран в крови начинает падать. Наблюдения показывают, что у большинства людей жирные кислоты мобилизуются из запасов со значительным запаздыванием. Оно может быть постоянным в период всего голодания. Также крайне ограничены запасы белков, ферментов, микроэлементов, взамен утраченных в результате свободно-радикального окисления. А потому уже в первые дни голодания начинают разрушаться мембраны клеток, образующих сосудистую стенку, со всеми вытекающими последствиями. Поражаются, прежде всего, сосуды головного мозга, почек, сердца, нижних конечностей (если предусмотрены продолжительные прогулки), пищеварительного тракта. Переход на эндогенное дыха-ние позволяет более успешно проводить голодание, поскольку повышается скорость мобилизации жиров из депо. Для эндоген-нодышащих людей может быть рекомендовано суточное голодание. Но более эффективным является ежедневное 17-18 часо-вое голодание (легкий ужин в 18 часов, дыхание в 22 часа и завтрак в 12 часов при двухразовом питании).

ДЫХАНИЕ И ПИТАНИЕ

   Приоритет энергетической концепции выдвигает дыхание на передний план. Но несвоевременное и нерациональное питание может резко снизить эффект дыхания. Уже сказано, что энергия (электроны) и кислород продуцируются только в реакции свободнорадикального окисления. Все другие процессы в организме идут с потреблением энергии и кислорода. Пищеварение является главным потребителем энергии и кислорода. На его нужды тратится около 50-60% суточного производства энергии. Рациональное питание должно решить главную задачу: необходимо уменьшить затраты энергии на пищеварение. Для этого, во-первых, необходимо в полной мере использовать собственные ферменты, помогающие максимально расщеплять питательные вещества уже во рту. Это достигается соблюдением известных правил питания: есть только при ощущении голода, не есть при болезнях, не пить во время еды, тщательно пережевывать и смачивать слюной пищу. Во-вторых, использовать ферменты пищи, т. е. предпочитать сырую пищу (например, овощи, фрукты) вареной.
   Самым оптимальным временем для дыхания является интервал с 21 до 23 часов. В этом случае обеспечивается наилучший эффект от дыхания. К примеру, эффективность утреннего дыхания оценивается в 3-5 раз ниже. Наиболее продуктивно иммунная система работает с 22 до 7 часов. Это связано с тем, что уровень главных антагонистов иммунной системы гормонов глюкокортикоидов в это время самый низкий. Ночью, в состоянии покоя, функционирование основной массы клеток резко снижено. Поэтому энергетический потенциал организма, достигнутый за счет дыхания, используется преимущественно активно функционирующими клеткам иммунной системы. Наивысший эффект обеспечивается, если к моменту дыхания на тренажере произошло полное усвоение пищи, что сопровождается легкостью и желанием поесть. Ужин должен быть легким и не позднее 4 часов до дыхания. После занятия есть не рекомендуется до утра. Ночь - главное время активной работы иммунной системы и следует для этого создать самые лучшие условия.
   Появляющиеся в публикациях сообщения о лечении жировой диетой! вызывают определенный интерес. Однако многие рецепты требуют критического осмысливания. Теория эндогенного дыхания в этой связи дает ясные ответы. Все ненасыщенные жиры, быстро расщепляющиеся и проникающие в кровь, могут быть полезны. Наиболее полезными из известных продуктов являются подсолнечное и льняное масло и низкоплавкие жиры рыб (скумбрия, лосось, сельдь, сардины и др.). Главные критерии полезности масел: степень ненасыщенности жирных кислот (чем выше, тем лучше), температура плавления (чем ниже, тем лучше). Однако технологии лечебного применения масел теоретически не разработаны. С созданием теории и технологии эндогенного дыхания возникли условия для решения такой задачи. Тем более в России уже несколько лет широко применяется метод лечения рака Н. В. Шевченко (7) с использованием масляно-спиртовой эмульсии. Изучение механизма, обеспечивающего полезный результат при приеме масляно-спиртовой эмульсии показало, что эффект может быть увеличен более чем в 10 раз. Для этого прием эмульсии должен быть совмещен с дыханием. Разработана технология "энергетического питания". Речь идет о принципиально новом питании, применение которого надежно повышает уровень клеточной энергетики и обогащает ткани кислородом. Компоненты смеси: 40-45% спиртовой раствор и масло, подсолнечное или льняное. Энергетические показатели (степень ненасыщенности жирных кислот) льняного масла превышают подсолнечное в 1,4 раза. Оливковое масло значительно уступает подсолнечному и не рекомендуется в качестве компонента энергетического питания. В зависимости от массы тела рекомендуются следующие соотношения масло / спиртовой раствор (мл): до 60 кг -- 25/35, 70 кг -- 30/45, 80 кг -- 35/50, 90 кг и выше - 40/60. Компоненты эмульсии заливаются в мерную бутылочку с герметичной пробкой. Эмульсия тщательно и энергично взбивается (2 минуты), выливается в рот и глотается. Прием эмульсии осуществляется только натощак.
   Другие способы лечебного приема масел являются менее эффективными. Прием спирто-масляной эмульсии обеспечивает быстрое расщепление масла в двенадцатиперстной кишке и транспортировку жирных кислот в кровь. Благодаря такому способу решается задача значительного повышения в крови концентрации жирных кислот. Лечебно-оздоровительный эффект ненасыщенных жирных кислот, поступивших в кровь, объясняется с использованием методологии эндогенного дыхания. Польза от приема эмульсии при дыхании на тренажере более чем в 10 раз выше, чем при обычном дыхании. Такие выводы получены по результатам многочисленных натурных экспериментов, в которых участвовали сотни людей. Но очевидность таких заключений вытекает из логики новой концепции дыхания. Спирто-масляную эмульсию следует принимать непосредственно перед дыханием. Для профилактики и лечения заболеваний рекомендуется принимать эмульсию 1 раз в день. При лечении рака и других тяжелых заболеваний, а также с целью восстановления кровотока и растворения бляшек, возможен двукратный прием масла по методике, совмещенной с дыханием. Следует иметь в виду, что прием масла переводит организм на более высокий уровень энергетики, обмена, иммунного статуса. Это необходимо учитывать при лечении бронхиальной астмы, хронического бронхита и легочных заболеваний. Возникающие вследствие более высокого иммунного статуса воспаления бронхов могут привести к спазмам.
    В заключение следует отметить, что:
  1) эндогенное дыхание является самым эффективным средством управления фундаментальными процессами жизнеобеспечения организма: энергетикой, обменом, иммунным статусом.
  2) при внешнем дыхании организм имеет неустранимые недостатки, которые закономерно ведут к заболеваниям и старению:
  -поражению кровеносных сосудов и других тканей, обусловленное сверхконцентрированным производством энергии энергодефициту,
  - тканевой гипоксии,
  - иммунодефициту.
3) эффективность дыхания может быть значительно повышена при рациональном питании и оптимальном времени дыхания в суточном биологическом цикле.

ЛИТЕРАТУРА

Петракович Г. Н. Свободные радикалы против аксиом. Новая гипотеза о дыхании. Биополе без тайн.- М: Русская мысль 2, 1992.
Фролов В. Ф. Эндогенное дыхание - медицина третьего тысячелетия. Новосибирск, 2000.
Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Липиды, липопротеиды, атеросклероз. СПБ.: Питер, 1995.
Облывач А. В. Патофизиология кислотно-основного и газового гемостаза, Ужгород, 1993.
Стрелков Р. Б., Чижов А. Я. и др. Прерывистая нормобарическая гипоксия в гинекологии, акушерстве и педиатрии.- М, 1999.
Шевченко Н. В. Рак: безнадежных больных нет.- М, 1998.

ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ НА ТРЕНАЖЕРЕ ФРОЛОВА В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Зинатулин С. Н. Главный врач медицинского центра "Динамика". Новосибирск


   "Дыхательный тренажер Фролова"® предназначен для проведения дыхательных упражнений с целью профилактики и лечения различных заболеваний, повышения адаптационных возможностей организма. Дыхательный тренажер позволяет проводить тренировки дыхательной мускулатуры с созданием сопротивления в фазу вдоха и в фазу выдоха в режиме "адаптационного дыхания" гипоксически-гиперкапнической газовой смесью, что стимулирует иммунно-приспособительные механизмы, обеспечивает активацию физиологических реакций, улучшает обмен веществ. "Дыхательный тренажер Фролова"® рекомендован к применению в медицинской практике приказом МЗ РФ № 311 в 1995 г. Основными показаниями к применению дыхательного тренажера являются: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, очаговый туберкулез, стенокардия, остеохондроз, гипертоническая болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата.
   Многолетняя практика применения "дыхательного тренажера Фролова"® показала, что эта методика оказывает положительное влияние на весь организм. При систематическом применении "дыхательного тренажера Фролова"® значительно улучшается состояние нервной системы, функции капилляров, улучшаются обменные процессы даже на фоне гормональной патологии (климакс, диабет, ожирение и пр.). Применение "дыхательного тренажера Фролова"® позволяет улучшить состояние здоровья и качество жизни тяжелобольных людей, инвалидов, лиц пожилого и старческого возраста, минимизировать расходы на лекарства, улучшить качество ремиссии заболеваний, уменьшить частоту и тяжесть рецидивов хронических заболеваний. Простота выполнения упражнений на "дыхательном тренажере Фролова"® делает доступной эту методику для самого широкого круга лиц, в том числе и для малоподвижных больных, детей-инвалидов.
   Научные исследования показывают, что процесс дыхания охватывает весь организм.Дыхание клеток (окислительные процессы) лежит в основе жизни клеток органов и тканей. На биологическом уровне дыхание человека объединяет, гармонизирует биохимические, физиологические процессы, активно участвует в регуляции гомеостаза, создает "эуритмию организма". Ведущее, регулирующее, координирующее значение дыхания в процессах жизнеобеспечения становится абсолютно понятно при анализе тех биологических процессов, психофизиологических состояний, с которыми оно связано.

Взаимосвязь дыхания с различными процессами организма

ДЫХАНИЕ

Биологические процессы

Психофизические состояния

Насыщение крови кислородом

Психические: сознание, сон, память психоэмоциональный тонус и т.п.

Утилизация кислорода клетками

Физические:

Интенсивность окислительно-восстановительных процессов

уровень вентиляции и газообмена, микроциркуляция,

Метаболизм углекислоты и СО:, интенсивность реакций в цикле трикарбоновых кислот

функциональные резервы кардиореспира-торной системы.

Кислотно-щелочное равновесие

Физическая работоспособность (утомляемость, выносливость)

Водно-солевой обмен

Диапазон и активность (мобильность) адаптационных реакций, механизмов долговременной адаптации.

Терморегуляция

 

    И эта ведущая физиологическая функция, важнейший биологический процесс полностью доступен для произвольной регуляции уже с дошкольного возраста, благодаря высокой степени обучаемости дыхательной системы. Известно, что дыхательные упражнения улучшают не только функцию легких, но и работу всех органов. Таким образом, применение дыхательного тренажера Фролова позволяет улучшить восстановление нарушенных функций легких и сердца, головного мозга, кожи и других органов. И к тому же систематические упражнения на "дыхательном тренажере Фролова"® улучшают обмен веществ, кровообращение, активность иммунной системы.
   Такое разнообразие физиологических, биохимических эффектов объясняется тем, что в процессе дыхательной гимнастики на тренажере Фролова используется несколько лечебных факторов. Благодаря особенностям тренажера и методики во время упражнений выполняется дыхание в условиях измененной воздушной среды (со снижением кислорода и повышением углекислого газа), с сопротивлением на вдохе и на выдохе, с замедлением дыхания, удлинением выдоха. Эти измененные условия дыхания вызывают реакции нашего организма. Эти реакции носят неспецифический характер, то есть проявляются в обязательном порядке, независимо от заболеваний, охватывают весь организм, способствуют восстановлению тех отклонений, которые имеются в организме, и даже омоложению организма.
   Поэтому "Дыхательный тренажер Фролова"® рекомендуется для оздоровления людей, имеющих множественные заболевания, для тех, кто физически ослаблен и не может переносить активных видов физкультуры, для тех больных, кто неизбежно вынужден быть в состоянии гиподинамии (после травм, инсультов и т. п.).
   Методика позволяет подбирать режим тренировки дыхания с учетом индивидуальных особенностей больных и поэтому возможна для массового применения. Этому также способствует простота основных элементов дыхательной гимнастики, что очень важно для обучения данной категории больных.
   Дыхательная гимнастика на "Дыхательном тренажере Фролова"® является эффективной формой респираторного тренинга, объединяющей все основные факторы, тренирующие систему дыхания и адаптационные механизмы организма человека, это сочетанный респираторный тренинг - СРТ. Гидравлическое сопротивление дыханию на выдохе (легко дозируемое пациентом) является принципиальной особенностью и ведущим фактором действия дыхательной гимнастики на тренажере. Сочетанный респираторный тренинг на тренажере (СРТ) реализует синергетический эффект тренирующих факторов (механизм действия аналогичен нелекарственным способам воздействия таким как гомеопатия, нормобарическая гипоксия, интервальная гипоксическая тренировка, активационная терапия).
   Дыхательная гимнастика на тренажере как вариант акхивационной терапии позволяет эффективно улучшать метаболизм и тканевое дыхание, регенеративные процессы и поэтому имеет широкие показания к применению в клинической медицине.

ПРИМЕНЕНИЕ "ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ФРОЛОВА"® В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

   Применение тренажера в медицине имеет большой круг показаний, что обусловлено процессами, развивающимися в организме в результате действия факторов респираторного тренинга. Конкретная практическая работа с пациентами в возрасте от 2,5 до 94 лет, с различными заболеваниями, показывает, что данный вид воздействия на организм человека вызывает полисистемные изменения состояния организма, адаптивную перестройку метаболизма на фоне улучшения оксигенации тканей и восстановле-ния активности иммунной системы. Этот целостный процесс реабилитации организма имеет определенную специфику, которую мы оцениваем как процесс саногенеза, сопровождающийся определенными клиническими феноменами (саногенетическими реакциями).
   Данный метод оздоровления имеет универсальное значение и поэтому успешно применяется при различных заболеваниях как в виде монотерапии, так и в сочетании со всеми видами лекарственной, физиотерапии, в период подготовки к операции, в послеоперационном периоде, а также как эффективный способ профилактики.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ НА "ДЫХАТЕЛЬНОМ ТРЕНАЖЕРЕ ФРОЛОВА"®

   Обязательным условием для применения "дыхательного тренажера Фролова"® у больных должна быть предварительная беседа. В ходе беседы необходимо понятно, доступно объяснить все основные механизмы лечебного влияния тренажера на организм человека вообще и подробнее объяснить влияние методики на конкретные заболевания, которые имеются у данного пациента. При этом, во время беседы желательно, используя простые схемы, рисунки, конкретно показать человеку основные элементы функциональ-ной дыхательной системы, движения диафрагмы, легких при дыхании, особенности дыхания на "дыхательном тренажере Фролова"®. Далее полезно определить тип дыхания пациента: грудной, смешанный (реберно-диафрагмальный), диафрагмальный. Очень важно наглядно показать пациенту отличие диафрагмального дыхания от других и помочь понять, почувствовать, освоить предлагаемый способ диафрагмального дыхания (с удлинением выдоха). Этот методический момент затруднителен для пожилых больных с грудным типом дыхания и для больных с ожирением, выраженной жировой прослойкой в области живота, со слабыми мышцами живота, для больных, длительно страдающих запорами.
   В процессе дыхательной гимнастики на тренажере формируется диафрагмально-релаксационный паттерн дыхания. Отметим, что диафрагма является единственной специализированной дыхательной мышцей, диафрагма - это "мускул вдоха", сокращение ее обеспечивает изменение давления в брюшной и грудной полости, растяжение легких. Во время выдоха диафрагма находится в расслабленном состоянии, естественный, спокойный нефорсированный выдох происходит вследствие эластичности ткани легких, изменений давления в грудной и брюшной полости. Кроме того диафрагма выполняет и другие функции.
  Функции диафрагмы:
а) статическая - тонус диафрагмы, выравнивание внутригрудного и
внутрибрюшного давления;
б) динамическая - респираторная (поверхностное и глубокое дыхание);
в) кардиоваскулярная - подвижность диафрагмы и положение сердца,
динамика внутригрудного и внутрибрюшного давления, стимуляция венозного оттока из печени;
г) моторно-пищеварительная - влияние на движения желудка, желчного пузыря, кишечника, динамика внутрибрюшного давления.
   Таким образом, диафрагмальное дыхание является наиболее оптимальным типом дыхания. Диафрагмальное дыхание - врожденный тип oдыхания, мы рождаемся с этим типом дыхания. Но отсутствие культуры дыхания, гигиены дыхания, навыков саморегуляции дыхания, а также переедание, эмоциональные стрессы, курение, алкоголь, беременность, глубокодыхательные гимнастики способствуют нарушению естественного, диафрагмального типа дыхания, приводят к формированию грудного или смешанного типов дыхания. Восстановление диафгармального типа дыхания - обязательное условие респираторного тренинга на тренажере, оно доступно для любого человека, полезно при заболеваниях легких, сердца, органов пищеварения и др.
   Для успешного обучения диафрагмальному дыханию полезно провести несколько проб в различных физиологических положениях (стоя, сидя с прямой спиной, полусидя или лежа, откинувшись назад, лежа на спине, лежа на боку). После обучения необходимо убедиться, как пациент понял и как правильно выполняет предлагаемый тип диафрагмального дыхания. Учитывая психологические особенности обучаемой группы пациентов желательно, чтобы до начала дыхательных упражнений на "дыхательном тренажере Фролова"® они 5-10 дней практиковали диафрагмальное дыхание без аппарата. Для этого можно рекомендовать 4-6 раз в день (по 5-10 минут на одно занятие) лежа или полулежа выполнять диафрагмальное дыхание (вдох-выдох) с произвольной длительностью фаз дыхательного цикла. При этом лучше заниматься натощак или через 2 часа (и более) после приема пищи.
   Это очень важный методический момент - только правильно выполняя диафрагмальное дыхание пациент сможет получить хорошие результаты оздоровления с "дыхательным тренажером Фролова"®. После этого можно начинать аппаратные упражнения - регуляцию дыхания на "дыхательном тренажере Фролова"®. Обучение методике дыхания на тренажере желательно начать с обучения методики выдоха, а затем переходить к обучению в основном режиме дыхания (вдох и выдох через воду). На
этом этапе пациенту объясняется смысл ПДА (продолжительности дыхательного акта), основные правила тренировочного процесса. Предлагается в течение некоторого времени проводить дыхательную гимнастику в облегченном варианте - вдох через нос, выдох в воду. При этом возможно заниматься 2-3 раза в день по 5-7 минут для закрепления навыка диафрагмального дыхания. При условии хорошего самочувствия и правильном выполнении дыхательного упражнения можно переходить к тренировкам в основном режиме (вдох и выдох через воду).

АДАПТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

   Дыхательная гимнастика на тренажере является нагрузкой на ведущие физиологические системы организма - кардиореспираторную и нервную, вызывает ответную реакцию и соответствующие изменения во многих органах и системах.
   Этот сочетанный респираторный тренинг является необычным воздействием на организм, не имеющий готовых адаптационных реакций на подобное воздействие. Большая часть наших пациентов сейчас (примерно 2/3) - это люди пенсионного возраста с многолетним стажем 3-5 и более заболеваний, принимающие длительно 3-4 (и более) препаратов ежедневно.
   Естественно, что резервные возможности организма в этих случаях минимальны и сложно прогнозировать реакции организма на дыхательные тренировки. Поэтому обосновано выделение специально адаптационного периода в начале респираторного тренинга и облегченных, адаптированных вариантов упражнений на тренажере, определение группы ослабленных больных (группы риска). Такая тактика позволяет подобрать безопасный вариант занятий, соответствующий минимальному объему функциональных резервов пациентов этой группы.
Задачи адаптационного периода:
  -изучение физиологических реакций во время дыхательных упражнений на тренажере;
  -отработка техники диафрагмального дыхания; адаптивная перестройка питания и режима дня;
  -подбор оптимального режима занятий (уровень резистивной нагрузки, длительность дыхательных упражнений, время выдоха, периодичность занятий).
Адаптированные варианты позволяют успешно выполнять дыхательную гимнастику даже самым ослабленным больным - с дыхательной недостаточностью, недостаточностью кровообращения, в послеоперационном периоде и т. п.

   Адаптированные режимы дыхательной гимнастики на ТДИ-01

Режим

Объем воды

Вдох

Выдох

Время занятий

Время выдоха

Частота в день

1.

12 мл

Через нос

Через воду в тренажер

3 мин.

3 - 4 сек.

2-3

2.

15 мл

Через нос

В ТДИ-01

3 - 5мин.

3 - 4 сек.

2-3

3.

18 мл

Через нос

В ТДИ-01

5 - 10 мин.

6 - 10 сек.

1-2

4.

12 мл

Через воду (нос закрыт)

В ТДИ-01

5 - 10 мин.

6 - 10 сек.

1-2

5.

16-18 мл

Через воду

В ТДИ-01

5 - 10 мин.

6 -10 сек.

1-2

   Основной режим дыхательной гимнастики изложен в Инструкции Минздрава РФ.
   Нагрузки, которые получает пациент при тренировках в условиях адаптированных режимов, по уровню гипоксии - гиперкапнии, сопротивления дыханию меньше, чем в основном варианте и вызывают "мягкие", слабые адаптационные реакции. Это исключает возможность стрессовых реакций (респираторного стресса) и тяжелых физиологических, биохимических изменений в организме в процессе адаптации и саногенеза.
   Внимание! Допустимо использовать иные объемы воды (12, 17, 19 мл), так же как и возможны иные показатели выдоха. Но важно соблюдение главного принципа - постоянного, постепенного повышения уровня тренирующих факторов и длительности тренировки.
   Длительность адаптационного периода обычно 5-7 дней, для тяжелобольных 2-3 недели (и более), особенно для больных с нарушениями ритма и проводимости, тяжелыми формами бронхиальной астмы, эпилепсии, сахарного диабета и т. п.
   Изучение физиологических реакций организма конкретного больного проводим на основании контроля частоты дыхания и пульса, артериального давления, субъективных ощущений. Контроль ЧД, АД и пульса проводим перед дыхательной гимнастикой, через 5, 30 и 120 минут после занятия. Значительное (на 30% и более) увеличение контрольных параметров, неприятные и прогностически опасные субъективные ощущения (появление или усиление аритмии, гипогликемических состояний, сильных головокружений, ауры и т. п.) свидетельствуют о предельно возможных нагрузках для данного пациента, о необходимости уменьшить нагрузки (объем воды, время, частоту занятий, продолжительность выдоха).
   Диафрагмальное дыхание необходимо дополнительно тренировать примерно 60% пациентов. Для этого проводятся дополнительные занятия. Обычно через 2-3 часа после еды или утром натощак пациент тренирует дыхание так, "чтобы на вдохе живот выходил вперед, надувался, а при выдохе втягивался". Удобно это дыхательное движение отрабатывать в положении лежа на спине (или полулежа), положив ладонь на область пупка - "на вдохе поднимаем ладонь".
   При этом обращаем внимание пациентов на то, что диафрагмальное дыхание является основным типом дыхания и в течение суток, после дыхательной гимнастики, а вспомогательную дыхательную мускулатуру "отключаем от дыхания", "грудью не дышим в покое". Для этого можно специально использовать упражнение на расслабление дыхательной, скелетной мускулатуры, или механический способ - тугое бинтование, пояс на грудную клетку, корсет. Перестройка питания - необходимое условие для успешного освоения дыхания на тренажере Фролова. Поскольку дыхание диафрагмальное, то необходимо ограничить объем принимаемой пищи во время ужина. В этом случае основное занятие вечером проходит успешно, дыхание выполняется легко, без напряжения.
   К категории "группы риска" мы относим пациентов, имеющих низкие резервные возможности организма. Это больные с плевро-диафрагмальными спайками, грыжами диафрагмы и живота, последствиями ранений легкого и диафрагмы, операций на органах брюшной полости и спаечной болезнью, желчно-каменной болезнью, мочекаменной болезнью, опущением органов брюшной полости, аномалиями развития органов брюшной полости, с кистой яичников, после пульмонэктомии, лобэктомии, с пороками сердца, эмфиземой, бронхоэктатической болезнью, с нарушениями ритма сердца и проводимости, признаками легочно-сердечной недостаточности, после инфаркта и инсульта, с тяжелыми гормональными нарушениями (диабет, климакс, тиреотоксикоз и пр.), с эпилепсией (судорожный синдром). В эту группу можно также включить пациентов, перенесших шок, тяжелые полостные операции, химиотерапию, лучевую терапию (в течение года до начала занятий).
   Процесс саногенеза, очищения клеток, реабилитации организма начинается с первых занятий сразу в большинстве органов и тканей. Наиболее активно обычно реагирует ЦНС и самый "слабый" орган. При методически верном выполнении дыхательной гимнастики оздоровление происходит достаточно комфортно. В отдельных случаях мы наблюдали значительное ухудшение состояния пациентов, которое условно можно отнести к осложнениям. Условно - потому, что эти реакции очень часто спровоцированы пациентами в результате нарушения режима занятий и рекомендаций врача. Клинически эти "осложнения" протекают как выраженные обострения имевшихся ранее заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ БОЛЬНЫХ

1. Произвольно дозируют объем воды, заливаемой в тренажер - "на глазок", ложками. Нужно использовать шприц или мерный стаканчик.
2. Нерегулярно занимаются, в разное время суток. Нужно дышать на тренажере через 2,5-3 часа после "легкого" ужина, перед сном.
3. После дыхательной гимнастики принимают пишу, много, активно двигаются. Прием пищи после дыхательных тренировок разрешается больным с нарушениями углеводного обмена (диабет, гипогликемия). Активная физическая работа - после ночного отдыха.
4. Преждевременно увеличивают время тренировок, ПДА - занимаются
несколько раз в день (3-5) - таким образом вызывают дыхательный, респираторный стресс и нарушения в функции отдельных органов и систем. Необходимо постепенно увеличивать занятия и ПДА, соблюдая правило "через силу, через не могу - не дышать".
5. Преждевременно снижают, отменяют дозы лекарств после систематического приема. Уменьшение, отмена лекарств, проводится врачом только после объективного обследования.
6. Преждевременно увеличивают физические нагрузки (особенно после инфаркта миокарда, при нарушениях ритма сердца). Необходимо постепенное увеличение двигательной активности.
7. Недостаточно внимательны к коррекции диеты. Следует адаптировать
питание к потребностям организма на фоне "эндогенного дыхания".

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

   Во время респираторного тренинга иногда возникает потребность откашляться, освободить полость рта от слюны. Поэтому возможны перерывы на 1-2 мин., во время которых больной вынимает мундштук для того, чтобы откашляться, сплюнуть или сглотнуть слюну. В начале выдоха воздух как бы "выдувается" щеками (щеки слегка раздуваются), живот активно поджимается в конце выдоха легким усилием мышц или рукой. При поджатии живота рукой ладонь (кулак) помещается под пупок и выполняется легкое давление в направлении снизу вверх, к пупку. В конце выдоха давление руки прекращается. Наблюдения за пациентами показывают, что чем лучше выполнено поджатие живота в конце выдоха, тем лучше, эффективнее выполняется вдох.
   Если на гипоксическом этапе при порционном дыхании в перерыве между микровыдохами во время выполнения "толчка" животом происходит подсос через нос - необходимо продолжать занятие, отключая нос от дыхания пальцами. Если во время этого движения происходит подсос воздуха через тренажер, то для исключения подсоса воздуха через тренажер на время "толчка" животом между микровыдохами можно полностью перекрывать (0,5-/ сек.) языком отверстие мундштука.
   Возможно выполнение вдоха замедленно, (за 4-5 сек.) одним вдохом, или замедленно порциями по 2-3 сек. у больных группы риска.
   В этих случаях поджатие живота выполняется с умеренным усилием мышц (или с умеренным давлением руки), нежелательно максимально втягивать живот в течение 3-5 недель тренировок. Такая тактика дыхательных движений позволяет исключить нежелательные последствия со стороны органов брюшной полости.
   Возможны перерывы в занятиях на 1-3 дня (по объективным причинам).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ НА "ДЫХАТЕЛЬНОМ ТРЕНАЖЕРЕ ФРОЛОВА"®

    Главным принципом дыхательной гимнастики на "дыхательном тренажере Фролова"® является медленное, постепенное усиление тренирующего воздействия на органы дыхания, на организм в целом. При этом с первых же дней нужно ориентировать больных на соблюдение безопасных условий занятий. Следует особо обратить внимание пациентов, что не нужно "напрягаться", "дышать на пределе". Если возникает чувство утомления, усталости, напряжения, беспокойства и т. п., то нужно прекратить занятие. Таким пациентам можно рекомендовать регулярно (один раз в 7-10 дней) делать перерыв в дыхательных тренировках и дышать 2 раза в день, уменьшив время одного занятия (например - вместо 20 минут дышать 2 раза по 10 минут).
   В случае, если пациенты ослаблены и с трудом выполняют предлагаемый вариант тренировки даже 1 раз в сутки полезно дополнительно рекомендовать 2-3 раза в день (по 5-10 минут) упражнения в безаппаратном диафрагмальном дыхании. Для таких пациентов затруднительно освоение "порционного" дыхания, поэтому возможна длительная практика дыхательных упражнений в режиме одного непрерывного выдоха. В случае, если по показаниям необходимо проведение тренировок в режиме "порционного" выдоха, необходимо специально очень подробно объяснить и показать методику порционного "выдоха". Для этих больных необходимо использовать следующий вариант.
   Пациент отдельно выполняет тренировку (в режиме одного непрерывного выдоха) в течение 15-20 минут. Затем выполняется перерыв на 3-5 минут. После этого пациент (закрыв нос 2 пальцами) выполняет тренировку с порционным выдохом (с той же ПДА). На это обычно уходит 7-10 дней. После того, как Вы убедитесь, что пациент правильно выполняет методику порционного выдоха, можно все занятия проводить в этом режиме.
   При наличии хронических легочных заболеваний, профессиональной или возрастной патологии легких уже со второй недели можно сочетать дыхательные тренировки с проведением ингаляций в дневное время. Больные с заболеваниями органов дыхания составляют примерно половину наших пациентов. Это объясняется традиционным подходом - "дыхательная гимнастика необходима при нарушениях функции дыхания".

ОСНОВНАЯ ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА), хронический бронхит, профессиональные заболевания легких (силикоз, асбестоз, бериллиоз и др.), эмфизема, состояние после операций на легком, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких.
Механизмы реабилитации пульмонологических больных в процессе СРТ на тренажере объясняется с учетом всех факторов тренировки. Основные из них:
- улучшение дренажной функции бронхов;
- устранение бронхоспазма, экспираторного коллапса мелких бронхов;
- вибромассажный эффект респираторного тренинга на бронхи и легочную ткань;
- оптимизация альвеолярной вентиляции, вентиляционно-перфузионного соотношения;
- улучшение тканевого дыхания, устранение гипоксемии и гипоксии тканей;
- восстановление нормальной функции иммунной системы в результате
адаптации к гипоксии и развития реакций активации и тренировки;
- адаптация дыхательного центра, артериальных хеморецепторов к гипоксии, гиперкапнии;
- регуляция частоты дыхания (биоэкономичность функции внешнего дыхания).
   По оценке академика Чучалина А. Г. (1998 г.) в России насчитывается около семи миллионов больных бронхиальной астмой, из них около одного миллиона больных с тяжелым течением бронхиальной астмы. Бронхиальная астма рассматривается как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от степени тяжести. Концепция медикаментозной терапии подробно разработана специалистами НИИ пульмонологии. Дыхательная гимнастика для больных с астмой необходима как эффективное средство реабилитации, дополняющее базисную терапию. Тренировки дыхания путем создания положительного давления в конце выдоха конкретно показаны при бронхиальной астме, т. к. улучшают проходимость бронхов и нормализуют газообмен. Эти упражнения, по мнению специалистов НИИ пульмонологии показаны во все периоды болезни (при обострении и в ремиссии).
   Исследования у больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения (профессор, д.м.н. Балуда М. В., г. Москва) показали эффективность респираторного тренинга. Лечебно-оздоровительный эффект заключается:
  1. В улучшении бронхиальной проходимости и снижении повышенной
воздушности легких, что связано с создаваемым аппаратом ТДИ-01 положительным давлением на выдохе, приводящим к предупреждению экспираторного коллапса мелких дыхательных путей и снижению выраженности трахео-бронхиальной дискинезии.
  2. В восстановлении нарушенных вентиляционно-перфузионных отношений и оптимизации газообмена.
  3. Противовоспалительном действии, реализуемом через снижение свободно-радикального окисления липидов в результате гиперкапнического действия тренажера ТДИ-01, обуславливая тем самым снижение гиперактивности дыхательных путей, что ускоряет достижение клинической ремиссии.
    Для пациентов этой группы сложным является адаптационный период (5-10 дней). Им также необходимо помочь в коррекции саногенеза (очищение бронхов, легких), подбором фитопродукции, массажа и т. п. Коррекция базисной терапии проводится с учетом функции внешнего дыхания и газообмена.

КАРДИОЛОГИЯ

   Применение дыхательной гимнастики на тренажере у кардиологических больных имеет широкие показания, обусловлено взаимодействием дыхательной и сердечно-сосудистой систем в жизнеобеспечении организма. Эффекты, возникающие вследствие адаптации к гипоксии-гиперкапнии, сопротивлению дыханию благотворно сказываются на функциональном состоянии и резервах сердечно-сосудистой системы.
Основные механизмы реабилитации кардиологических больных:
- улучшение оксигенации крови и тканей; улучшение утилизации кислорода;
увеличение плотности сосудистой сети в сердце, емкости коронарного русла;
- увеличение концентрации миоглобина в миокарде;
- улучшение микроциркуляции.
   Основную группу кардиологических заболеваний составляют стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, миокардиодистрофия, нарушение ритма и проводимости, гипертоническая болезнь. Пациенты с пороками сердца, после аортокоронарного шунтирования, с кардиостимуляторами занимаются под непосредственным контролем врача-специалиста.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

   Стенокардия. Пациенты с ишемической болезнью сердца успешно осваивают методику в основном режиме. Адаптированные режимы респираторного тренинга используются у пациентов пожилого возраста, с тяжелыми формами стенокардии, имеющими симптоматику недостаточности кровообращения, или тяжелые сопутствую-щие заболевания - нарушение ритма, проводимости, сахарный диабет, бронхиальную астму и т. п. В процессе саногенеза возможны кратковременные эпизоды кардиалгии, обусловленные восстановлением коронарного кровообращения и тканевой рецепции. Эти эпизоды кратковременны, легко контролируются ЭКГ, ФКГ и др. методами, не требуют медикаментозной коррекции или изменения режима дыхательной гимнастики.
   Более тяжелые реакции, по типу "обострение болезни" возникают вследствие нарушения режима дыхательной гимнастики или режима дня. Пациенты, чувствуя улучшение, вопреки рекомендациям врача либо быстро уменьшают дозы коронаролитиков и др. препаратов (или вообще прекращают прием лекарств), либо увлекаются физическими тренировками (длительная ходьба, интенсивная зарядка, активная физическая работа на даче, в подсобном хозяйстве и пр.). В таких случаях возникают более тяжелые, чем раньше приступы болей в сердце, ухудшение ЭКГ.
   В этом случае следует исключить все физические нагрузки, кроме необходимой активности для самообслуживания, подобрать адекватную дозу препаратов, время занятия уменьшить на 10-25%, ПДА уменьшить на 5-10 сек., стабилизировать состояние пациента в течение 7-10 дней. После стабилизации состояния - постепенное увеличение режима занятий при обязательном регулярном наблюдении (в течение 1,5 мес. - каждые 7-10 дней).
   Полная отмена кардиологических препаратов у таких больных обычно проводится при ПДА 10 минут и более, после тщательного ЭКГ обследования (холтермониторирова-ние, ЭКГ с нагрузкой и т. п.), биохимического контроля. После отмены препаратов необходимо ориентировать пациента на очень четкое соблюдение графика тренировки дыхания, режима питания, физических нагрузок, распорядка дня. Желательно, первые 3 месяца после отмены препаратов ежемесячная консультация кардиолога, далее - по необходимости (минимум 2 раза в год).
   Инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз. При инфаркте миокарда возможно использование дыхательной гимнастики уже в подостром периоде в адаптированных режимах на фоне необходимой медикаментозной терапии. Адаптационные процессы у пациентов этой группы развиваются медленнее. Применение тренажера в данном случае позволяет уменьшить негативные последствия гиподинамии, а положительный "психотропный эффект" (улучшение сна, общего тонуса) облегчает проведение активирующей, позитивной психотерапии, формирование установки на активную реабилитацию. В подобных клинических ситуациях особенно рельефно проявляется значение респираторного тренинга как основы саногенетической психотерапии.
   При постинфарктном кардиосклерозе процессы адаптации к гипоксии оказывают терапевтический эффект: увеличивается количество коронарных капилляров в области рубца, увеличивается количество коллагеновых волокон в области рубца (прямой структурный след адаптации к гипоксии). При этом возможно практически полное восстановление порога фибрилляции, устранение экстрасистол, восстановление сократительной функции миокарда. Реакции саногенеза, возможные осложнения, способы контроля и коррекции состояния пациентов, а также лекарственной терапии аналогичны описанным при стенокардии.
   Опыт работы с пациентами, перенесшими 2, 3 инфаркта, аорто-коронарное шунтирование, протезирование митрального клапана, имплантацию кардиостимулятора показывает доступность данной формы дыхательной гимнастики для этой группы больных, ее значительный терапевтический потенциал и перспективность применения данного вида дыхательных упражнений при ишемической болезни сердца.
   Нарушение ритма и проводимости. Эти состояния чрезвычайно чувствительны к изменениям дыхания и очень инертны. Для реабилитации пациентов с нарушениями ритма и проводимости характерно уменьшение тяжести сопутствующей симптоматики (проявления церебрального атеросклероза, вегето-сосудистой дистонии, ожирения, язвенной болезни) и замедленный регресс основного заболевания.
   Стабильное улучшение ритма и проводимости обычно наблюдается при высоких показателях ПДА (на 4-5 месяц занятий). Обязателен систематический ЭКГ контроль, своевременная коррекция дозы антиаритмических и других препаратов.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

   Применение тренажера у пациентов обычно соответствует общим принципам. Пациенты с неосложненными формами гипертонической болезни легко осваивают основной режим занятий. Для пациентов с гипертонической болезнью в сочетании с выраженным атеросклерозом, с патологией почек, другими тяжелыми заболеваниями необходимо соблюдать адаптированные режимы дыхания. Всем пациентам с гипертонической болезнью необходим постоянный контроль АД (для своевременной коррекции режима занятия и гипотензивной терапии). Оптимальная форма контроля - ежедневно, перед дыхательной гимнастикой и после дыхания (через 10 мин., 30 мин. и 2 часа).
   В процессе адаптации организма к новым условиям дыхания в процессе тренировок возможны гипертензивные реакции, которые чаще возникают вследствие повышения сократительной способности сердца, отчасти как результат действия гиперкапнического стимула. При условии хорошего самочувствия пациента эти реакции не требуют коррекции режима дыхания и лекарственной терапии
   В случае субъективного (и объективного) ухудшения состояния пациента возможен перерыв на 1-3 дня в занятиях, лекарст-венная (или иная) коррекция гипертензивной реакции (криза) соответственно характеру криза, общей и локальной симптоматике (церебральной, кардиальной и пр.), либо ограничение режима тренировки - сократить время занятий или объем воды.
   Выраженные саногенетические реакции гипертензивного типа обычно характерны для пожилых больных при наличии сопутствующего атеросклероза, при заболеваниях почек, сердца, на фоне перестройки гормональной функции - даже на фоне физиологического течения климакса, при ожирении II-IV ст., тиреотоксикозе, посттравматической энцефалопатии.

НЕВРОЛОГИЯ

   В реабилитации неврологических больных существенное значение имеют улучшение микроциркуляции, трофики тканей, улуч-шение сна, психоэмоционального тонуса, в отдельных случаях (рассеянный склероз, миастения) - активация иммунной системы.
   Остеохондроз: тренировки дыхания выполняются как в фазе обострения, так и в ремиссии. Большое значение имеет выбор удобного положения - лежа, полулежа, на боку, на спине, можно рекомендовать валик под поясницу (бок), под шею - для лучшего расслабления мышц. Для лиц с патологией шейного отдела позвоночника и сопутствующими нарушениями церебрального крово-тока полезно 20-30 минут после дыхательной гимнастики не вставать, не ходить (для исключения ортостатических реакций).
   Реакция саногенеза, как правило, проявляется локальной симптоматикой - слабые ноющие, болезненные ощущения, длятся 2-5 дней, легко купируются обычной терапией (массаж, мази, аппликации и пр.). Более рельефны реакции саногенеза при поражении периферических нервов на фоне остеохондроза - тянущие, ноющие боли, парестезии в зоне инервации. Подобные реакции также хорошо облегчаются известными средствами и способами, длительность их 10-14 дней ("реабилитация" нерва).
   Вегетососудистая дистопия, мигрень. В работе Вейн А. М, Молдовану И. В. ("Нейрогенная гипервентиляция") подробно показана связь полиморфной клинической симптоматики вегетодистонии с гипервентиляционным синдромом, гипокапнией.
   Пациенты с вегетодистонией, церебральными "ангиоспазмами", мигренью обычно легко осваивают методику дыхания, быстро получают значительное улучшение эффекта дыхательной гимнастики зависят от усиления транспортной системы крови за счет биохимической корректировки и косвенно - за счет усиления сердечно-сосудистой системы. Реакции саногенеза обычно протекают "субклинически", без выраженных субъективных ощущений (постепенное улучшение), в отдельных случаях отмечается легкое чувство "тяжести" в голове после тренировки дыхания, кратковременное ощущение легкой эйфории.
   Рассеянный склероз, миастения и т. п.
   При подобных тяжелейших заболеваниях нервной системы дыхательная гимнастика на ТДИ-01 помогает пациентам поддерживать в хорошем состоянии соматические функции, стабилизировать уже ослабленные функции нервной системы.
   Мы считаем, что респираторный тренинг эффективен как способ, устраняющий многие негативные последствия гиподинамии при таких тяжелых состояниях как рассеянный склероз, миопатия, миастения, посттравматические поражения позвоночника, спинного мозга, головного мозга, после инсультов. Мы полагаем возможным начинать дыхательную гимнастику через 1-1,5 мес. после ишемического инсульта, через 1,5-2 мес. после геморрагического.

ХИРУРГИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ

   В клинике хирургических заболеваний тренажер может эффективно использоваться в предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде. В случае операций на органах брюшной и грудной полости естественно возможно некоторое изменение методики - медленный, плавный вдох и медленный, не максимальный выдох. Возможно ограничение времени тренировки (7-12 минут), выполнение ее 2 раза в сутки.
   При заболеваниях сосудов - эндартериит, атеросклероз, варикозное расширение вен мы неоднократно отмечали значительное улучшение функций сосудов, что позволяло уменьшить прием дорогостоящих препаратов, отказаться от плановых операций.
   По данным исследований уже через 12-15 занятий у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей отмечается улучшение состояния, больные способны проходить большие расстояния. К 20-25 дню лечения уменьшаются боли при движении, потепление конечностей. По данным реовазографии и ультразвуковой допплерографии: значительно улучшаются показатели кровотока.
   В травматологии тренажер эффективно используется как способ компенсации гиподинамии. Улучшение газообмена, микроциркуляции, оксигенации крови и тканей благотворно влияет на восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

ГИГИЕНО-ДИЕТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

   Систематические дыхательные тренировки на тренажере, определенным образом улучшая обменные процессы, позволяют расширять двигательный режим и полезно, в целях оздоровления, к дыхательным упражнениям добавить общеизвестные упражнения лечебной физкультуры. Но при выполнении физических упражнений желательно контролировать дыхание так, чтобы сохранялся диафрагмальный тип дыхания и дыхание выполнялось через нос.
   Режим сна обычно не изменяется, но если в отдельных случаях вечернее занятие ухудшает засыпание или человек засыпает позже, чем обычно, то можно рекомендовать отменить вечернее проведение дыхательных тренировок и перенести их на утро. Особое внимание пациентов необходимо обратить на то, что дыхательные тренировки улучшают обмен веществ и возможно изменение аппетита, изменение потребности в различных веществах и продуктах. При этом отмечается значительное уменьшение потребления пищи и снижение веса в случае ожирения.
   Обычно после вечерних дыхательных упражнений пища не принимается до утра, но для тяжелобольных (и для больных сахарным диабетом) при появлении чувства голода необходимо принять небольшую порцию пищи, так как состояние голода (гипогликемии) для них нежелательно и даже может быть опасно.
   Учитывая, что дыхательные упражнения на тренажере улучшают активность иммунной системы, нет особой необходимости в активных формах закаливания. Поэтому для инвалидов, тяжелобольных людей, лиц пожилого возраста в дополнение к дыхательным упражнениям на тренажере можно рекомендовать такие "мягкие", простые способы закаливания, как воздушные ванны, контрастный душ, горячие обтирания.
   К тому же хронические состояния сопровождаются многолетней гиподинамией, негативно влияющей на различные системы организма. Также для этих пациентов характерно многолетнее употребление сразу нескольких видов лекарств (полипрагмазия) и различные нарушения обмена веществ. Это также приводит к различным патологическим процессам, дополняющим и отягощающим основные заболевания, нарушая экологию ("эндоэкологию") организма, работу капилляров, тканевое дыхание, ослабляя иммунную систему.
   Психологической особенностью данной категории больных является определенный комплекс эмоций, знаний, психологических установок, связанных с многолетними страданиями, частыми госпитализациями, малоэффективным или безуспешным лечением даже "суперсовременными", дорогими лекарствами и аппаратами, чувство обреченности, одиночества, безнадежности. При этом нередко снижается психический потенциал личности пациента, он теряет инициативу, веру в себя, в возможности полного или частичного восстановления здоровья, социальной активности, к тому же страдают и такие психические функции как память, внимание, активность мышления, способность к концентрации внимания, четкой, произвольной регуляции движений. Весь этот комплекс проблем отягощается многолетними хроническими проблемами экологии и социальными условиями.
   Естественно, для борьбы с заболеваниями, для лечения болезней необходимы лекарства, операции, врачебная, медицинская помощь. Но даже в социально благополучных странах при наличии большого числа врачей и огромном ассортименте лекарств велико число больных, инвалидов, и в целом население Земли "стареет" год от года. Для восстановления утраченного здоровья, физиологических резервов организма, его адаптационных (приспособительных) возможностей нужны не только лекарства и операции, но и простые, доступные и достаточно эффективные методики оздоровления.
   При наличии многолетних хронических заболеваний, при наличии инвалидности, у лиц пожилого и старческого возраста в человеческом организме происходят различные изменения. Но при этом наблюдаются и общие, типичные, характерные черты. Как правило, в этих случаях значительно снижаются физиологические резервы организма, так сказать "запас жизненных сил", уменьшаются адаптационные способности человека, т. е. активные усилия самого больного. В этом направлении наиболее эффективны, как показывает многовековая практика, естественные способы и методы оздоровления, использующие природные факторы, так сказать натуропатия.
   В ряду различных природных факторов широко известны и популярны такие методы, как "Солнце, воздух и вода" (закаливание), лечебные продукты (апитерапия, фитотерапия, питание, минеральные воды), движение (лечебная физкультура) и дыхательные упражнения. В практике различных народов традиционно дыхательные упражнения использовались в самых различных целях у взрослых и детей. Исторический опыт народной и академической медицины показал универсальное влияние дыхательных упражнений при различных заболеваниях у взрослых и детей. Но тем не менее положительное влияние лечебных дыхательных упражнений малоизвестно у населения и недостаточно широко применяется врачами.
   В связи с этим специфика лечебной и реабилитационной работы определяется тяжестью имеющейся патологии и осложнений от проведенного ранее лечения, постоянным ухудшением, снижением физиологических резервов, адаптационных возможностей организма, патологическими изменениями личности пациента, негативными социальными факторами.
   Таким образом, необходимо постоянно учитывать все эти негативные факторы и в организации помощи больным постоянно учитывать и биологические, и психологические, и социальные факторы, особое внимание уделять объективному контролю за состоянием больных и своевременной коррекции лекарственной терапии, диеты и т. п.

ПРОЦЕСС САНОГЕНЕЗА, СПОСОБЫ КОНТРОЛЯ, АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

   Регулярные занятия на "дыхательном тренажере Фролова"® способствуют усилению естественных механизмов самоочищения различных органов и тканей. Этот общий адаптационный процесс, процесс восстановления здоровья, можно определить как процесс саногенеза. При этом периодически возможны определенные реакции со стороны пораженных органов: очищение легких и придаточных пазух носа, кишечника и почек, и др. Обычно эти реакции протекают в легкой форме и для их коррекции достаточно обычных способов (диета, травы, массаж).
   Непосредственно сами тренировки дыхания переносятся хорошо. Обычно во время дыхания на тренажере у пациентов возможно появление чувства "легкой нехватки воздуха", увеличение слюноотделения, кратковременное легкое головокружение, чувство тепла в руках, ногах. Наиболее сложными реакциями является периодическое повышение артериального давления после тренировок дыхания или кратковременные сердцебиения. Если подобные реакции возникают постоянно или очень выражены - это требует уменьшения нагрузки во время дыхания или прекращения занятий на 2-4 дня.
   Необходимо, чтобы пациент ежедневно вел записи, отмечая свои показатели дыхания и самочувствия, прием лекарств, свои вопросы по методике. Задачей методиста (медсестры) или врача является анализ общих закономерностей процесса саногенеза, выявление индивидуальных особенностей организма, подробное, квалифицированное описание уникальных случаев оздоровления.
   Рекомендуется на каждого пациента оформить карту динамического наблюдения (см. Приложение 1) .
   Основными способами контроля и самоконтроля в домашних условиях являются общедоступные тесты: АД, частота пульса, дыхания, ПДА, температура тела, вес. Температуру тела и вес можно измерять один раз в 7-10 дней, остальные показания желательно измерять ежедневно (до и после занятия на дыхательном тренажере). Прием лекарств обычно регулируется врачом по состоянию пациента. Обычно первоначальное уменьшение приема лекарств проходит легко, а снижение доз лекарств наполовину, в 3-4 раза и более требует длительного времени. Особенно осторожно следует снижать дозы таких лекарств, как кортикостероиды, инсулин, антиаритмические и противосудорожные препараты. Анализ результатов применения "дыхательный тренажер Фролова"® рекомендуется проводить ежемесячно с учетом особенностей состояния больных.

2.1. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ТДИ-01
У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ


Доктор медицинских наук, профессор Балуда М. В.,
к.м.н. Демидов Ю. И., к.м.н. Серов В. В.,
Кафедра внутренних болезней № 3 (зав. кафедрой - академик РАМН,
профессор, доктор медицинских наук Соколов Е. И.) Московского
медицинского стоматологического института. Москва.
К. м. н., зав. научно-проблемной биохимической лабораторией Разин А. С.


   Целью настоящего исследования явилось изучение воздействия индивидуального тренажера ТДИ-01 на респираторную систему при осуществлении комплексной терапии больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения (ступень 3) в фазе нестабильной ремиссии (стихающего обострения). Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Сравнение эффективности общепринятой терапии и комплексного подхода, включающего использование дыхательного тренажера ТДИ-01 в совокупности с медикаментозным лечением у больных бронхиальной астмой.
2. Оценить влияние гиперкапнической тренировки с тренажером ТДИ-01
на клинические проявления бронхиальной астмы, состояние вентиляции легких, газообмен и процессы перекисного окисления липидов.
3. Апробировать рекомендуемую методику использования индивидуального тренажера (Фролова) в комплексной терапии бронхиальной астмы среднетяжелого течения (ступень 3) в фазе нестабильной ремиссии (стихающего обострения).
   При решении поставленных задач было обследовано 20 больных бронхиальной астмой.
   Основную группу обследованных составили 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин), средний возраст 43,9 года, у 11 больных имела место экзогенная бронхиальная астма среднетяжелого течения ступень - 3 и 1 наблюдаемый страдал эндогенной формой астмы (аспириновый вариант) с элементами атопии к эпидермальным, пыльцевым антигенам (ступень 3).
   В контрольную группу вошли 8 человек, которые по основным параметрам отбора (диагноз заболевания, форма, стадия, возраст и пол) не отличались от основной. Различия заключались в том, что лица, входившие в основную группу, осуществляли методику оздоровительной коррекции дыхания гиперкапнической тренировкой с помощью аппарата ТДИ-01.
   Обследование пациентов осуществлялось в стационаре (СПГМиМ) на 10-12 день после их поступления в пульмонологическое отделение, при ликвидации острых проявле-ний бронхиальной астмы и по прекращении применения короткого курса системных глюкокортикоидов, парентерального введения симпатомиметиков и ксантиновых производных. Таким образом, пациенты на момент нашего исходного обследования и начала применения дыхательного тренажера ТДИ-01 в основной группе находились в стадии нестойкой ремиссии, в связи с чем все наблюдаемые больные продолжали прием ингаляционных глкжокортикоидов (преимущественно ингакорт в суточной дозе 1 500 мкг), бронходилататоров короткого действия (беротек, вентолин в суточной дозе 600 - 800 мкг), пролонгированных теофиллинов (теопэк 0,3 2 раза в день).
   Для изучения состояния респираторной системы осуществлялись специальные инструментальные методы обследования с использованием аппаратов "Трансферскрин-2" и "Бодискрин-2" фирмы "Эрих Егер" (Германия). Последние включали в себя: спирометрию, пневмотахикометрию. бодиплетизмографию и определение трансфер-фактора окиси углерода (диффузионной способности легких) в режиме устойчивого состояния. К специальным лабораторным методам мы отнесли анализ состояния системы "перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита", с расчетом содержания вторичных продуктов свободнорадикапьного окисления липидов (малонового диальдегида) в эритроцитах (МДА эр) и плазме (МДА пл) (метод Гончаренко М. С., 1985) и вычислением отношения АОА к сумме МДА эр и МДА пл для оценки функциональной антиоксидантной обеспеченности организма (ФАО). Статистическая обработка результатов проводиласть по непараметрическим критериям Вилкоксона и вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.
   Учитывая существенное значение психологического настроя больных бронхиальной астмой и необходимость активного вовлечения их в лечебный процесс с целью терапии, нами были предварительно проведены разъяснительные беседы с каждым пациентом.
   Согласно инструкции лица основной группы за 10-12 дней пребывания в стационаре под нашим контролем достигли длительности дыхательного цикла около 20 секунд и количеством используемой жидкости (физиологический раствор) для создания дополнительного сопротивления на вдохе и выдохе до 20 мл. Средняя продолжительность тренировочных занятий составили 20 мин. 2 раза в сутки.
   Оценка исходного состояния респираторной системы в основной и контрольной группе осуществлялась нами в фазе стихающего обострения основного заболевания (на 10-12 день поступления больных в стационар), в основной группе с этого времени наряду с патогенетической и симптоматической терапией выполнялась лечебно-оздоровительная программа с использованием тренажера ТДИ-01 в течение последующих 10-12 дней пребывания в стационаре. У лиц контрольной группы применялась общепринятая терапия, включающая ингаляционное введение симпатомиметиков, глюко-кортикоидов и прием пролонгированных теофиллинов. На 24-25 день пребывания пациентов в стационаре, последние переводились на амбулаторное лечение, больные основной группы продолжали использовать тренажер ТДИ-01. Через 1 месяц после выписки из стационара нами проводилась повторная оценка состояния респираторной системы у больных в 2-х анализируемых группах.
   При исходном функциональном исследовании дыхательной системы у пациентов основной и контрольной группы зафиксировано умеренное нарушение вентиляции по обструктивному типу с структурными сдвигами общей емкости легких (ОЕЛ), сопровождающегося ростом остаточного объема (ООЛ) (гипервоздушность), что обуславливало значимые вентиляционно-перфузионные несоответствия, выражающиеся в достоверном снижении фактора переноса СО в устойчивом состоянии (Тф СО ус). В основной и контрольной группе при исходном обследовании статистически значимых различий между скоростными, объемными показателями и величинами газообмена выявлено не было (таб. 1).

Таблица 1


Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных
бронхиальной астмой (ступень № 3) в зависимости от программы лечения

Показатели

Основная группа (12 человек)

 

 

Группа контроля (8 человек)

 

 

 

Исходно

После курса лечения

 

Исходно

После курса лечения

 

ЖЕЛ

87.3±3,3%

100,0±4,6%*

s

85,7±5,2%

79,2±4,4%

ns

ООП

151,4±6,8%

117,2±7,1%*

s

147,6±3,8%

151,6±4,8%

ns

ОЕЛ

107,7±8,1%

105,2±7,6%*

ns

99,9±9,6%

96,7±8,6%

ns

ОВФ1

66,8±4,2%

87,8±3,3%*

s

66,0±5,9%

62,8±4,2%

ns

МОС

75 50,6±4,6%

74,6±2,6%*

s

51,7±2,8%

46,7±5,2%

ns

МОС

50 41,1±3,9%

65,3±2,9%*

s

38,0±2,7%

32,2±4,6%

ns

МОС

25 39,2+4,3%

63,6±3,3%*

s

40,8±3,6%

35,0±6,3%

ns

Тфус

64,1+3,6%

77,1±3,1%*

s

66,6±5,1%

63,3±4,2%

ns

Через 1 месяц в основной группе нами зафиксирована достоверная положительная динамика скоростных показателей компьютерного анализа петли "поток-объем", ликвидация легочной гиперинфляции (ООЛ достиг нормальных и условно нормальных значений 117,2 + 7,1%) (Приложение 2). Указанные благоприятные сдвиги вентиляции легких обусловили статистически значимую положительную динамику газообмена в легких, что выражалось в увеличении ТФ СО ус, последнее являлось свидетельством улучшения соответствия вентиляции и кровотока в различных участках легких.
Напротив, в контрольной группе показатели вентиляции и газообмена не претерпе-
ли значимых положительных сдвигов на фоне общепринятой терапии и продолжали находиться на уровне умеренных/значительных отклонений от нормы.
Положительные сдвиги функции внешнего дыхания в основной группе сочетались с позитивными клиническими данными, которые характеризовались: снижением частоты диспноэ в течение суток, улучшением сна (снижением ночных приступов удушья), увели-чением толерантности к физической нагрузке, повышением субъективного порога воспри-ятия одышки (2 пациента самостоятельно осуществляли неоднократные успешные попыт-ки купирования затрудненного дыхания с помощью тренажера ТДИ-01). Вышеуказанные клинические сдвиги и положительная динамика функциональных показателей позволила нам при повторном обращении больных снизить дозу ингаляционных глюкокортикоидов с 1 500 мкг до 1 000 мкг и индивидуально уменьшить кратность приема симпато-миметиков.
В контрольной группе клинические данные и показатели ФВД не претерпели сколько-нибудь позитивных изменений, в связи с чем пациентам было рекомендовано и в последующие 2 месяца сохранить базисную патогенетическую и симптоматическую терапию в прежнем объеме.
При изучении системы "перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита" исходно в основной и контрольной группе нами зафиксировано состояние оксидантного стресса, выражавшееся в существенном подъеме уровня вторичных продуктов липопероксидации, особенно МДАэр, что свидетельствовало о значительной глубине деструктивных изменений биологических мембран клеток у плазмы крови и находилась в пределах нормальных значений в обеих группах, однако, в условиях столь существенного роста свободно-радикального окисления функциональная антиоксидантная обеспеченность организма резко снижалась.

Динамика показателей системы "перекисное окисление липидов -
антноксидантная защита" у больных бронхиальной
астмой в зависимости от программы лечения

Показатели

Основная группа

(12 человек)

 

Группа контроля

(8 человек)

 

 

Исходно

После курса лечения

 

Исходно

После курса лечения

 

МДА эр

0,129+0,006

0,116+0,004

s

0,124+0,005

0,112+0,007

ns

МДА пл

0,067+0,008

0,044+0,005

s

0,062+0,007

0,048±0,009

ns

АОА

43,0+2,9

49,4+4,5

ns

46,6+4,5

45,1±3,9

ns

ФАО

242,6±13,6

306,1+11,9*

s

254,2+11.4

280,9+12,8

ns

s - динамика на фоне терапии статистически значима
ns - динамика на фоне терапии статистически незначима
* - различия с контрольной группой статистически значимы


   На фоне проводимого лечения в основной группе отмечено статистически значимое снижение вторичных продуктов перекисного окисления липидов, что привело к росту показателя функциональной антиоксидантной обеспеченности организма (ФАО). В контрольной группе нами отмечены положительные сдвиги в системе ПОЛ/АОЗ, однако, последние статистически значимого характера не имели. Следует отметить, что и по прошествии 1 месяца после выписки из стационара, как в основной, так и в контрольной группе сохранялось, тем не менее, существенное напряжение в анализируемой гомеостатической системе, поскольку, как показатель МДАэр, так и величина ФАО не достигли нормальных значений, хотя антиоксидантная обеспечен-ность организма в основной группе была достоверно выше контрольного.
   Таким образом, полученные результаты позволяют сделать предварительное заключение о положительном влиянии дыхательного тренажера ТДИ-01 на респираторную систему больных бронхиальной астмой сред-1 нетяжелого течения в фазе стихающего обострения, лечебно-оздоровительный и реабилитационный эффект которого заключается:
1. В улучшении бронхиальной проходимости и снижении повышенной
воздушности легких, что, вероятно, связано с создаваемым аппаратом ТДИ-01 положительным давлением на выдохе, приводящим к предупреждению экспираторного коллапса мелких дыхательных путей и снижению выраженности проявлений трахео-бронхиальной дискинезии;
2. Восстановлении нарушенных вентиляционно-перфузионных отношений и оптимизации газообмена;
3. Противовоспалительном действии, реализуемом через снижение свободно-радикального окисления липидов в результате гиперкапнического действия тренажера ТДИ-01, обуславливая тем самым снижение гиперактивности дыхательных путей, что ускоряет достижение клинической ремиссии.
   Раскрытие других механизмов воздействия тренажера ТДИ-01 на респираторную систему больных бронхиальной астмой и подтверждение приведенных нами данных требует проведения дальнейших углубленных исследований, включающих динамическую пикфлоуметрию, определение реактивности дыхательных путей на фоне применения дыхательного тренажера (Фролова) и анализа комплекса гомеостатических систем организма (в том числе и протеазноингибиторного баланса). Нам представляется весьма перспективным использование аппарата ТДИ-01 в лечении бронхиальной астмы и особенно при сочетании последней с гипервентиляционным синдромом, а также у больных хроническим обструктивным бронхитом и эмфиземой легких.

К ВОПРОСУ О ВКЛЮЧЕНИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ТРЕНИРОВОК
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТА ФРОЛОВА
В КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Марьянова О. В., Основина И. П., Чейда А. А., Елъникова Т. В.
Ивановская государственная медицинская академия,
Областная клиническая больница. Иваново.

   Включение методов респираторной физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий является перспективным патогенетически обоснованным направлением при составлении лечебных и реабилитационных программ у пульмонологических больных. Целью нашего исследования было определение целесообразности применения тренировок на аппарате ТДИ-01 у пациентов с бронхиальной астмой (БА) в период обострения, на стационарном этапе.
   Нами проведено обследование 24 пациентов (12 мужчин, 12 женщин) в возрасте от 16 до 60 лет с БА средней тяжести, поступивших в пульмотерапевтическое отделение ОКБ в стадии обострения. Наряду с купированием обструктивного синдрома и назначением ступенчатой схемы медикаментозной терапии в комплекс лечебных мероприятий включались групповые занятия на дыхательных тренажерах. Контрольную группу составили 6 пациентов с БА, получавшие только лекарственную терапию. В таблице отражена динамика пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии у пациентов обеих групп.

Динамика показателя пиковой скорости выдоха в процессе лечения у больных бронхиальной астмой

Группы больных

Исходное значение ПСВ

5-й день лечения

14 день лечения (10 сеанс)

1 . Больные БА (ТДИ-01 + медикаменты) n = 24 чел.

63,7 %

82,5 %* (+ 18,8%)

94,6 % (+30,9 %)* р< 0,05

2. Контрольная группа (медикаменты) n = 6 чел.

50,9 %

57,2 %* (+ 6,3 %)

64,6 % (+13,7%)* р> 0,05

* В скобках указан прирост показателя ПСВ (в процентах), по сравнению с исходным значением показателя.
   Как следует из приведенных в таблице данных, к 5 дню лечения у пациентов группы наблюдения на фоне респираторных тренировок произошел рост показателя ПСВ до +18,8 %, тогда как в контрольной группе он составил +6,3 %. К 14 дню лечения (10 сеанс дыхательных тренировок) изменение ПСВ достигло статистически достоверных величин и составило +30,9 %, в контрольной группе +18,7 %. Увеличение значения ПСВ в 1-й группе до 94,6 % свидетельствует о большой эффективности проводимого комплексного лечения.
   Анализ динамики показателя ПСВ в группе наблюдения, проведенный с учетом пола, возраста и давности заболевания, позволил выявить следующие особенности. Так у женщин процент прироста ПСВ в ходе лечения составил +37,8 %, тогда как в группе мужчин +23,7 %. Наиболее "эффективной" возрастной группой оказались пациенты 31-45 лет (+33,2 %). Вполне закономерен более выраженный результат лечения у больных с давностью заболевания до 5 лет (от 33 % до 35,6 %), в группе пациентов со "стажем" более 5 лет - лишь 20,5 %.

Выводы и практические рекомендации

  1. Включение дыхательных тренировок с использованием аппарата ТДИ-01 в комплекс лечебных мероприятий является эффективным и патогенетически обоснованным компонентом лечения бронхиальной астмы.
  2. В стадии обострения и неполной ремиссии заболевания респираторные
тренировки должны быть направлены на коррекцию газового метаболизма и повышение потенциала дыхательной мускулатуры.
  3. Наиболее перспективным следует считать начало использования респираторных тренировок в стадии неполной ремиссии в щадящем режиме с последующим расширением режима нагрузок на этапе реабилитации.
  4. Начало занятий, их теоретическое обоснование, постановка техники выполнения процедур должны проводиться под руководством врача (возможно, в рамках "школы пульмонолога") под контролем основных показателей функции дыхания.
  5. Опыт применения дыхательного тренажера показывает, что занятия,
особенно на начальном этапе, необходимо проводить в малых группах (3-4 человека), а формирование их проводить с учетом возраста пациентов, давности заболевания, степени дыхательных расстройств.

РОЛЬ И МЕСТО ГИПОКСИЧЕСКИ-ГИПЕРКАПНИЧЕСКИХ
ТРЕНИРОВОК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТДИ-01 В СТУПЕНЧАТОЙ
ТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Калинина О. В., Основина И. П., Марьянова О. В.
Факультет последипломного профессионального образования.
Кафедра физиотерапии. Ивановская государственная медицинская
академия. Областная клиническая больница. Иваново

   Бронхиальная астма - одна из основных проблем пульмонологии. Наряду с базисной терапией существуют различные немедикаментозные методы лечения и профилактики обострения бронхиальной астмы (БА). Дополнение ими рациональной фармакотерапии существенно улучшает эффективность купирования основных синдромов.
   Целью исследования была клинико-функциональная оценка приоритетов использования различных методов немедикаментозной коррекции обострения БА и оптимизация этапности ее применения. Для решения поставленных задач проведен анализ эффективности лечения у 134 пациентов, проходящих лечение по поводу обострения БА на базе пульмотерапевтического отделения ОКБ. Для оценки использовали пикфлоуметрию (ПСВ), данные электронейромиографии респираторных мышц и диафрагмы (ЭНМГ), а также исследование вегетативного статуса по анализу вариабельности ритма сердца (ВРС) на основании программы "Поли-Спектр".
   I группа больных (24 человека), наряду с медикаментозной терапией, получала групповые занятия на тренажере ТДИ-01, II - группа (25 человек) - чрескожную электростимуляцию мышц диафрагмы (чЭСДм), 111 группа (50 человек) - процедуры "ритмического теплового воздействия на назолабиальную зону с аппарата "ВитаТерм-1". Контрольную группу составили 25 пациентов, получавших только медикаментозную терапию. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту, давности и тяжести процесса.
   При сравнительной оценке результатов лечения по вентиляционному показателю - пиковой скорости выдоха (ПСВ), отражающему степень обструкции дыхательных путей, наилучшие результаты были достигнуты в группе больных с использованием тренировок на аппарате ТДИ-01 (таблица 1). Как следует из полученных результатов, градиент прироста ПСВ в этой группе был достоверно высок +30,9% (р<0,05). Причем, динамика ПСВ зависела от пола, возраста и давности заболевания: он выше у женщин - +37,8%, тогда как у мужчин +23,7%. Наиболее "эффективной" возрастной группой оказались пациенты 31-45 лет при давности заболевания до 5 лет (+33.2%), в группе пациентов со стажем более 5 лет +20,5%

Таблица 1

Динамика показателя ПСВ в процессе лечения обострения бронхиальной астмы

Группы больных

Исходное значение ПСВ

Значение ПСВ, 5-й день лечения

Значение ПСВ, 14-й день лечения

1 . Пациенты с ТДИ-01 (n=24)

63,7%

83,0% (+19,3%)

94,6% (+30,9%, р<0,05)

2. Пациенты с ЧЭСДм (n=25)

60,1%

68,9% (+8,8%)

77,7% (+17,6%)

3 . Пациенты с ВитаТерм-1 (n=50)

Контрольная группа (n=25)

62,4%

50,9%

-

57,2% (+6,3%)

74,2% (+11,8%)

64,6% (+13,7%)

   Согласно данным ЭНМТ, наибольшая положительная динамика отмечена в группах больных, получавших процедуры с применением прибора "ВитаТерм-1" и тренажера Фролова. Четко прослеживается возрастание М-ответа диафрагмы на 25-30% и восстановление активности других респираторных мышц, по сравнению с исходными значениями, а также наблюдается тенденция к устранению дискоординации в работе основной и дополнительной дыхательной мускулатуры. Использование термопульсации, вместе с тем, приводило к формированию нестойкого положительного эффекта. Имеется небольшой клинический опыт (5 пациентов) по последовательному применению данных факторов при купировании обострения, позволивший добиться стойкого положительного результата, благодаря устранению дисбаланса регуляции мышечной деятельности на первых этапах, а также закрепить и усилить достигнутый эффект.
   При оценке вегетативного статуса мы пришли к выводу о высокой эффективности применения тренажера Фролова и аппарата "ВитаТерм-1" по оригинальной методике симпатикотонического режима стимуляции. Удалось восстановить эутонию при исходной парасимпатикотонии, по данным анализа ВРС. Причем, более значительные положительные сдвиги имели место при использовании тренировок на аппарате Фролова.


ВЫВОДЫ

   Таким образом, выбор метода немедикаментозной коррекции обострения БА зависит от стадии и выраженности процесса. Исходя из приоритета вентиляционных расстройств по обструктивному типу на раннем, наиболее активном этапе обострения, наряду с базисной медикаментозной терапией, наиболее целесообразным считаем применение более мягких, но эффективных средств коррекции, а именно аппарата "ВитаТерм-01" с учетом вегетативного дисбаланса. Видимо, применение ритмической термопульсации на назолабиальную область блокирует поток афферентных импульсов с дыхательных мышц, в результате чего восстанавливается эфферентный путь передачи сигнала из ЦНС на диафрагму и ее функция, а также устраняется дисбаланс вегетативной нервной системы. Использование на данном этапе чЭСДм организационно затруднено, клинически неэффективно и возможно лишь на этапе реабилитации при сохраненных резервных возможностях респираторной мускулатуры, по данным ЭНМГ. Применение тренировок на аппарате ТДИ-01 также затруднено из-за нестабильности состояния пациентов, а также выраженности вентиляционно-респираторных расстройств, требующих часто методик реанимационной терапии.
   На этапе стихающего обострения представляется оптимальным подключение к терапии тренировок на аппарате Фролова, оказывающих многофакторное воздействие на компоненты патогенеза обострения БА. Использование тренажера в гипоксически-гиперкапническом дозируемом по нагрузке режиме позволяет ускорить индукцию ремиссии и перейти к следующему этапу терапии - собственно реабилитации, к выработке эндогенного дыхания. В этом плане представляется важным не только достижение пролонгации межприступных интервалов у пациентов с БА, но и профилактика и терапия такого грозного осложнения, как синдром утомления дыхательной мускулатуры, лежащий в основе прогрессирующей дыхательной недостаточности.


ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА ТДИ-01
В КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА УТОМЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
МУСКУЛАТУРЫ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Калинина О, В., Основина И. П., Марьямова О. В.
Факультет последипломного профессионального образования. Кафедра
физиотерапии. Ивановская государственная медицинская академия.
Областная клиническая больница. Иваново.

   Всё больший интерес в последние годы вызывает исследование физиологической роли дыхательной мускулатуры в формировании компенсированных и декомпенсированных нарушений вентиляции и газообмена у больных с заболеваниями органов дыхания. Мышечная респираторная система при целом ряде заболеваний становится неспособной осуществлять свою насосную функцию, усугубляя тем самым нарушения процессов вентиляции и газообмена в легких (Юсевич Ю. С., 1964; Clark et al., 1969; Чучалин А. Г., Айсанов 3. Р., 1987-1998).
   У лиц, длительно страдающих БА, возникает практически пожизненная необходимость в повышенной физической нагрузке респираторных мышц, что сопровождается повышенной затратой энергии (Fitting J. W. et al., 1990). Эта напряженная работа дыхательной мускулатуры направлена на коррекцию альвеолярной гипоксии. Создается своеобразный порочный круг: для обеспечения потребления кислорода при альвеолярной гипоксии развивается компенсаторная повышенная работа респираторного мышечного аппарата, с другой стороны, чтобы длительное время выполнять эту напряженную мышечную работу, требуется повышенный приток кислорода.
   Дыхательные мышцы при перегрузке устают так же, как и другие мышцы организма человека (Criee С. Р., 1989). Среди жалоб больных БА ведущее место занимает одышка. С патофизиологической точки зрения, субъективное восприятие больным одышки, как правило, соответствует процессу утомления дыхательной мускулатуры.
   Под утомлением дыхательной мускулатуры в настоящее время понимают снижение сократительной силы и выносливости респираторных мышц, являющееся результатом значительного повышения объема выполняемой работы (Соколов А. В., Сычев В. Н., 1997). Это не одномоментный, а постепенно развивающийся процесс, который определяется не только тяжестью выполняемой работы, но и ее длительностью (Ambro-sio Metal., 1990).
   Лечение утомления респираторных мышц является одной из самых сложных проблем внутренней медицины.
   В последние годы все большее внимание уделяется немедикаментозным методам терапии синдрома утомления дыхательной мускулатуры.
    Целью исследования было определение целесообразности применения различных физических факторов для коррекции синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных с БА.
   Для решения поставленных задач проведен анализ эффективности лечения у 125 пациентов с БА. Больные были выделены в 3 группы:1 группа - 50 человек, получавших в комплексе с базовой медикаментозной терапией чрескожную электростимуляцию диафрагмы (чЭСДм); 2 группа - 50 больных, в комплекс лечения которых был включен тренажер Фролова (ТДИ-01); 3 группа - 25 пациентов, получавших только лекарственную терапию. Все исследовательские группы были сопоставимы по полу, возрасту, давности и тяжести заболевания. Для оценки проводимого лечения использовали данные пикфлоуметрии (ПСВ), анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), данные электронейромиографии дыхательных мышц.
   При анализе полученных данных мы получили более высокий и достоверный прирост ПСВ +30,9% в исследовательской группе, где применялся ТДИ-01, тогда как прирост ПСВ в 1 и 3 группах составил 17,6% и 13,7% соответственно.
   При оценке данных вариабельности ритма сердца мы отметили восстановление эутонии в 90% случаев, где применялся ТДИ-01, тогда как в других группах стремление к эутонии отмечалось в 20-30%.
   Объективным критерием функционального состояния респираторного аппарата следует считать данные ЭНМГ. В группе лекарственной коррекции без физических факторов значимых и достоверных изменений показателей не выявлено. В группе больных с применением чЭСДм отмечено возрастание М-ответа с диафрагмы на 20% и на 25-30% в группе больных с применением ТДИ-01. Но более интересным, с нашей точки зрения, является не только оценка динамики М-ответа с дыхательных мышц до и после лечения, но и динамика М-ответа на нагрузочные тесты в ходе лечения, как более оптимальный и значимый показатель эффективной коррекции синдрома утомления респираторной мускулатуры. Нами установлено, что у 87% пациентов, получавших ТДЙ-01 в комплексной терапии, происходит не только восстановление нормальных показателей М-ответа с дыхательных мышц, но и исчезает его изменение после нагрузочных тестов. В группе с применением чЭСДм хотя и происходит увеличение М-ответа с диафрагмы, но вместе с тем, после проведения нагрузочных проб происходит снижение М-ответа с диафрагмы на 30-40% и увеличение его с межреберных и грудино-ключично-сосцевидных на 20-25%, что расценивалось нами как отрицательная динамика, так как не происходило восстановление адекватного типа дыхания. Данные ЭНМГ подтверждаются клинической картиной. Так, несмотря на восстановление ПСВ, отражающем обструктивный компонент процесса, пациенты предъявляли жалобы на одышку, дискомфорт или затруднение дыхания.

ВЫВОДЫ

   1. Метод чЭСДм, оказывая прямое стимулирующее влияние на
мышечный компонент, не устраняет в полной мере всего комплекса дискоординацион-ных расстройств, присущих синдрому утомления респираторной мускулатуры.
   2. Использование аппарата ТДИ-01 является достаточно эффективным при БА как с точки зрения воздействия на весь комплекс вентиляционно-метаболических расстройств, так и на все звенья патогенеза синдрома утомления.
   С нашей точки зрения, применение тренажера Фролова позволяет не только уменьшить нарушения изометрического компонента мышечного сокращения, но и, что особенно важно, устранить дискоординационные расстройства в работе дополнительной и основной дыхательной мускулатуры, а также осуществить коррекцию вегетативного дисбаланса.

ВЛИЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ТДИ-01
НА СОСТОЯНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
И ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
МУСКУЛАТУРЫ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И
ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ

Сухов В. М.
Д. м. н., профессор - Заведующий кафедрой фттиопулъмонологш
Самарского медицинского университета.
Бетанели Т. Ш.
Врач-пульмонолог высшей квалификационной категории,
заведующий пульмонологическим отделением Самарской городской больницы № 4.
Самара.


   Исследовано влияние дыхательного индивидуального тренажера (модель В. Ф. Фролова) на состояние бронхиальной проходимости и функциональную активность дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Для динамического наблюдения за параметрами внешнего дыхания использовали скоростные показатели - объем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ 1), пиковую объемную скорость выдоха (ПОС). Оба этих показателя наиболее четко выявляют обструкцию бронхов и ее степень при хронических обструктивных заболеваниях легких. Эти показатели нами изучались на электронном микроспирометре фирмы "Микро Медикал" (Великобритания).
   Исследование проведено у 25 больных бронхиальной астмой (10. мужчин и 15 женщин в возрасте 24-46 лет) и у 10 больных хроническим обструктивным бронхитом (7 мужчин и 3 женщины в возрасте 36-50 лет). Всем больным бронхиальной астмой был обоснован диагноз по степени тяжести как "среднетяжелая". Аллергическая форма заболевания была у 8 больных, неаллергическая - у 11 больных, у 6 больных определена смешанная форма астмы. Всем больным проводилась стандартная медикаментозная терапия, соответствующая средней степени тяжести заболевания. Кроме того, всем больным хроническим обструктивным бронхитом проводилась синдромная медикаментозная терапия.
    Больным обеих групп (бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом) было предложено использовать в качестве дополнительного метода патогенетической терапии аппарат ТДИ-01. Было проведено объяснение по правильному применению аппарата и установлено динамическое наблюдение.
    В качестве критериев эффективности использовали:
1. Субъективные проявления.
2. Объективные проявления.
3. Показатели ОФВ 1 и ПОС.
   Субъективные проявления. Ни у кого из 35 исследуемых больных применение аппарата ТДИ-01 не вызывало никаких побочных эффектов. Для тренировки дыхания пациенты использовали первую половину дня после завтрака по 25-30 минут ежедневно. Средняя продолжительность лечения 15-18 дней. Улучшение субъективных показателей отмечено у 26 больных, 9 человек дали неопределенный ответ.
   Объективные проявления. Имели в виду, прежде всего, проявления бронхитического синдрома - кашель, отделение мокроты, наличие хрипов при аускультации легких. Исчезновение признаков бронхитического синдрома отмечено у 27 больных, у 8 человек полного исчезновения признаков бронхитического синдрома не отметили.
   Показатели ОФВ 1 и ПОС. Результаты наблюдения представлены в таблице.

Таблица 1

Показатели

Бронхиальная

астма

Хронический

бронхит

 

В начале

После лечения

В начале

После лечения

ОФВ 1

61 Л ± 2,2

77,0+4,7

69,1+3,2

80,6+3,7

ПОС

45,9 ± 1,8

62,8+1,2

46,2±2,2

65,3±3,3

   Анализ скоростных параметров дыхания, представленных в вышеприведенной таблице, показывает, что различия в показателях до и после лечения как у больных астмой, так и у больных хроническим бронхитом, статистически достоверны. Это означает, что применение аппарата Фролова у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, как составной части комплексной медикаментозной терапии, способствует нормализации скоростных параметров дыхания.
   Контрольная группа была представлена 14 больными бронхиальной астмой (6 мужчин и 8 женщин в возрасте 19-37 лет) и 8 больными хроническим бронхитом (6 мужчин и 2 женщины в возрасте 36-45 лет). Всем больным проведено медикаментозное лечение без применения аппарата Фролова.
    Субъективные и объективные показатели в контрольной группе качественно мало отличались от основной группы наблюдаемых. Данные показателей параметров внешнего дыхания представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели

Бронхиальная

астма

Хронический

бронхит

 

В начале

После лечения

В начале

После лечения

ОФВ 1

57,0+1,6

69,1+3,2

62,6+2,9

75,3+4,6

ПОС

49,9+1,6

66,7+2,4

44,7+1,6

61.3+1,4

   Статистически значимого различия в показателях ОФВ 1 и ПОС между основной и контрольной группами не обнаружено. Выявлено, что имеется тенденция, при использовании аппарата Фролова, к более полной нормализации ОФВ 1 у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, а также более выраженная нормализация ПОС у больных хроническим бронхитом. Это означает, что применение аппарата Фролова дает преимущество у основной группы по сравнению с контрольной для восстановления функциональных показателей дыхания.
   В заключение необходимо отметить, что аппарат Фролова может быть рекомендован в качестве дополнительного патогенетического метода лечения больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом.


ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПО АПРОБАЦИИ
ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ФРОЛОВА ТДИ-01


Панащук И. О.
Заведующий отделением бронхиальной астмы Института фтизиатрии
и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского (директор института - академик
АМН Украины, профессор Фещенко Ю. И.).


   В отделении бронхиальной астмы Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины была проведена клиническая апробация дыхательного тренажера ТДИ-01 (тренажер Фролова) у больных с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. В исследовании принимали участие 23 пациента в возрасте от 22 до 62 лет, в том числе 14 женщин и 9 мужчин.
   У 14 больных была диагностирована бронхиальная астма, в том числе у 4 больных - легкой степени, а у 10 - средней степени тяжести, у 9 больных - хронический обструктивный бронхит. У всех больных заболевание было в фазе нестойкой ремиссии. Апробация проводилась на фоне комплексного лечения и больные получали поддерживающую терапию: бета-2-антогонисты, ингаляционные кортикостероиды, стабилизаторы мембран клеток.
    В начале апробации проводилась функциональная дыхательная проба, которая включала запись исходной функции внешнего дыхания, затем 15-минутная тренировка дыхания тренажером Фролова с последующим контролем функции внешнего дыхания.
Из 23 обследованных пациентов положительные результаты были отмечены у 18 больных. Это включало увеличение ЖЕЛ в среднем на 11%, ФЖЕЛ в среднем на 12%, ОФВ1 в среднем на 15%, МОС 75-25 в среднем на 12-16%. У 5% пациентов показатели функции внешнего дыхания почти не изменялись. Однако негативной динамики не было отмечено ни в одном случае.
В течение двухнедельного курса лечения пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, снижение количества приступов удушья (5 пациентов), уменьшение одышки (18 пациентов). Это подтверждалось нормализацией функции внешнего дыхания (18 пациентов) и у 5 больных показатели приближались к норме.
В результате чего удалось почти вдвое уменьшить поддерживающую дозу препаратов. Все больные отметили стабильное улучшение общего состояния: улучшение сна, положительное влияние на органы желудочно-кишечного тракта - уменьшение изжоги, горечи во рту, улучшение моторики кишечника (у пациентов с сопутствующей патологией - хроническим холециститом, колитом).
В результате проведенных исследований можно сделать вывод:
1. Дыхательный тренажер Фролова можно рекомендовать для применения в комплексной терапии у больных бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом.
2. Аппарат отвечает основным требованиям, которые предъявляются к
медицинскому оборудованию и аппаратуре: эффективность, безопасность и доступность.

2.2. КАРДИОЛОГИЯ
ПРИМЕНЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ФРОЛОВА В КАРДИОЛОГИИ


Кулешова Н.И. Кандидат медицинских наук. Городская клиническая больница № 3. Омск


   С целью изучения влияния дыхательной гимнастики с применением дыхательного тренажера Фролова на течение ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) нами на протяжении двух месяцев наблюдалось две группы больных с указанной нозологией, по 10 человек в каждой.
   Основные клинические признаки и инструментально-лабораторные показатели, за которыми велось наблюдение, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Анализ клинических признаков и инструментально-лабораторных показателей у лиц с ИБС в сочетании с АГ



   По возрасту и полу больные в обеих группах существенно не отличались: соотно-шение мужчин и женщин составляло 1,7 : 1,0, средний возраст равнялся 67,5 + 1,2 лет.
   Медикаментозная коррекция проводилась идентично, но в основной группе, наряду с приемом лекарственных средств, больные занимались на аппарате Фролова, в контрольной группе - дыхательный тренажер Фролова не использовался.
   Режим занятий на тренажере для каждого больного подбирался индивидуально, соответственно его общему самочувствию. В начале длительность тренировок равнялась 5-7 мин., а продолжительность выдоха 2-3 секунды. Через два месяца средняя продолжительность занятий достигла 20 мин., а выдох увеличился до 10-12 сек.
   Контроль за указанными показателями осуществлялся в первый день занятий, через 1 мес. и 2 мес. тренировок.
   При отборе больных обязательным было наличие боли в загрудинной области, которые появлялись при физической нагрузке, и повышенное АД. В процессе лечения боли за грудиной исчезли или стали повторяться 1 раз в неделю, в контрольной группе (без аппарата Фролова) реже в 30% случаев, а там, где применялся аппарат в 56% (основная группа), что лучше результата, имевшего место в контрольной группе на 26%. Также, в группе больных, занимавшихся на аппарате Фролова, снижение АД на
10%, а урежение ЧСС на 12% больше, чем у лиц без аппарата.
   Только в основной группе имелось два случая нормализации АД, причем, больные отошли от приема гипотензивных средств, трем больным были отменены антиаритмические препараты, так как восстановился ритм сердечной деятельности. В контрольной группе, без тренировок дыхания, тоже имелись лица, у которых нормализовались АД и ЧСС, но они постоянно принимали лекарственные средства.
   У пациентов в обеих группах произошли положительные изменения электрокардиографических сдвигов в биоэлектрической структуре миокарда. Так, при первичном обследовании самые частые биоэлектрические нарушения в структуре миокарда прояв-лялись снижением сегмента S-T V5, V6 не более 2 мм и сглаженным зубцом Т V5, V6. Через два месяца наблюдения сегмент S-T V5,V6 у лиц без тренажера в 25%, а у трениировавшихся на аппарате в 50% случаев приблизился к изоэлектрической линии, также и увеличение амплитуды зубца Т V5,V6 отмечено у лиц в обеих группах, но положительный результат в основной группе выше такового в контрольной группе на 15%.
   С помощью ЭхоКГ установлено, что сократительная активность миокарда при помощи аппарата Фролова возросла на 5% выше, чем у лиц в группе без аппарата. Имеет место случай, когда больной, перенесший инфаркт миокарда, прозанимавшись на аппарате Фролова 2 месяца, отказался от приема нитратов.
   Исследование показателей общего анализа крови показало, что у лиц в основной группе вырос уровень гемоглобина и увеличилось число эритроцитов соответственно на 7%, 8% в сравнении с исходным результатом, в группе пациентов без тренажера эти показатели динамики не имели.
   Вероятнее всего, рост числа эритроцитов у лиц, занимавшихся на аппарате, обусловлен увеличением их продолжительности жизни, о чем неоднократно сказано в работах В. Фарфеля, 1996, Л. А. Орбели, А. Г. Генецинского, 1994, а рост уровня гемоглобина, согласно мнения данных авторов, косвенно свидетельствует об улучшении их качества.
   Также, только у больных, тренировавшихся на аппарате Фролова, СОЭ стала меньше исходного значения на 6%, а число лимфоцитов возросло на 4,6%, по мнению Г. Шелтона (1995 г.), это свидетельствует о более высоком иммунном статусе (но это характерно только для эндогеннодышащих людей, у лиц, находящихся на традиционном типе дыхания, лимфоцитоз имеет патологическое значение).
   Интересен такой пример из наблюдения: в группе больных, занимавшихся на дыхательном тренажере Фролова, у одного из пациентов были псориатические проявления на коже головы, которые в течение 2 лет практически не изменяли своей интенсивности, через 1,5 месяца занятий на тренажере таковые исчезли.
   Учитывая тот факт, что в развитии ИБС огромную роль играет нарушение липидного обмена, нами исследовался уровень холестерина и б-липопротеидов, в обеих группах эти показатели были выше нормальных значений. С первого дня наблюдения пациентам рекомендован диетический стол № 10, через два месяца лечения величина этих показателей снизилась как в первой, так и во второй группах, что, прежде всего, обусловлено диетой. Препараты, нормализующие жировой обмен, не рекомендовались, но у лиц, занимавшихся на аппарате Фролова, холестерин на 8%, а б-липопротеиды на 9,9% превысили процент снижения этих параметров у пациентов без тренажера.
   Вероятнее всего, уменьшение атеросклеротических изменений в сосудах, нормализация липидного обмена и привели к тому, что у нашей пациентки в возрасте 76 лет после двух месяцев тренировок исчезли седые волосы, восстановился сон, улучшилась память.
   Выводы:
   Таким образом, полученные нами результаты в процессе наблюдения за больными ИБС в сочетании с АГ, и опубликованные данные исследований других авторов - В. В. Банькова, С. С. Осипова, 1997 год, позволяют утверждать, что дыхательная гимнастика на дыхательном тренажере Фролова способствует более благоприятному течению заболевания, и позволяет свести прием лекарственных средств до минимума.

МЕТОДИКА ДЫХАНИЯ
НА ДЫХАТЕЛЬНОМ ТРЕНАЖЕРЕ ФРОЛОВА (ТДИ-01)
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ


Быков А. В. Санаторий-профилакторий "Красный Перекоп". Ярославль


   В нашем Центре за небольшой период прошли обучение технике диафрагмального дыхания на ТДИ-01 - 487 чел., из них амбулаторный пятидневный курс обучения-лечения - 348 чел., анкетировано - 323 чел.
   Эмпирически было установлено оптимальное количество амбулаторных занятий для овладения техникой диафрагмального дыхания на ТДИ-01 под наблюдением врача, это 5 занятий. Но на этом контакты с больными не прекращаются, они периодически активно приглашаются на консультации, где у больных проверяется правильность работы на тренажере.
   Фамилия, имя и отчество больных заносятся в алфавитный список в компьютере с указанием возраста, диагнозов, домашнего телефона и даты начала занятий на ТДИ-01.
   Одно занятие длится 2 академических часа. Количество больных на занятии не должно превышать 10 человек. На 1-ом занятии больные знакомятся с устройством ТДИ-01, учатся правильной подготовке тренажера к работе и под контролем врача овладевают техникой дыхания через ТДИ-01. На занятиях в тренажер мы наливаем дистиллированную воду. Больные дышат через аппарат в течение 5 минут. За это время врач успевает проконтролировать правильность техники дыхания у каждого больного, при необходимости производит устранение ошибок.
   После пятиминутной работы на тренажере врач расспрашивает каждого больного об ощущениях в момент дыхания через тренажер, после окончания тренажа и продолжительности ощущений, разбираются ошибки, допускаемые больными при дыхании через ТДИ-01. Больным врач рассказывает об анатомии и физиологии легочной и сердечно-сосудистой систем с применением наглядных пособий и образных сравнений.
   Через 25-30 минут больные повторно дышат через ТДИ-01 под контролем врача с последующим обсуждением ощущений больных. На первых трех занятиях больные должны не менее двух раз дышать через дыхательный тренажер в присутствии врача, т. к. сами больные в домашних условиях недостаточно объективно контролируют свою тренировку и часто непроизвольно делают частичный вдох через нос, поэтому рекомендуется в момент вдоха перекрывать носовые ходы пальцами руки.
   Каждому больному в конце занятия задается домашнее задание с учетом его работы на тренажере на занятии, предлагается обязательное ведение дневника, где отмечается дата и время домашнего занятия, на первых двух неделях рекомендуется отмечать время окончания ужина, чтобы исключить осложнения при работе на тренажере из-за замедленной эвакуации пищи по желудочно-кишечному тракту.
   Выполняя домашнее задание, больным предлагается в первые 5 минут работы на тренажере следить только за длительностью вдоха, чтобы он не превышал 2-х секунд, и только на 6-ой и на последней минутах тренировки записать в дневник длительность выдоха, чтобы определить ПДА.
   Сведения о длительности выдоха дают возможность судить о компенсаторных возможностях бронхо-легочной системы и об увеличении длительности занятия.
   Например: на 6-ой минуте длительность выдоха 8-9 секунд, а в конце занятий - 6-7 секунд. Уменьшение длительности выдоха в конце занятия информирует, что бронхо-легочная система слаба и длительность вечернего самостоятельного занятия должно быть минимальным, не более 10 минут при дыхании через аппарат без перерыва или от 10 до 15 минут суммарно, т. е. с перерывами для отдыха и восстановления нормального дыхания.
   Второе занятие рекомендуется проводить через 2-3 дня, чтобы у больных накопился небольшой опыт тренировок на ТДИ-01. Начинать занятие надо с опроса о выполнении домашнего задания, выспрашивая у каждого больного все эффекты, ощущаемые им, и анализируя вслух все услышанное в присутствии всех больных, объясняя ошибки и отмечая успехи.
   Методика 2-го занятия аналогична 1-ому, только на нем и на каждом последующем разбирается какое-либо заболевание с учетом наличия данного заболевания у больных в группе обучающихся.
   3-е и последующие занятия назначаются через 7 дней. За это время у больного накапливается небольшой опыт работы на тренажере и в дневнике занятий больного можно увидеть как увеличивается длительность выдоха в конце занятия. Если на первой неделе в конце занятия длительность выдоха была 6-7 секунд, то на 12-14 день - 10-12. На этот период каждый больной получает конкретное индивидуальное задание с учетом особенностей состояния его здоровья.
   На занятиях больным рассказывается об анатомии и физиологии человека, в доступном виде они информируются о патологических изменениях при различных заболеваниях, а также рассказывается о правильном питании, режиме труда и отдыха, оптимальных физических нагрузках, об особенностях термолечения (бани, сауны) и закаливания с применением низких температур.
   За это время у больных увеличивается продолжительность дыхательного акта (ПДА) и можно переходить на микровыдохи.
   В течение всех занятий врач ведет на каждого больного листок индивидуальной методики лечения на дыхательном тренажере Фролова (Приложение 2), в котором отмечает длительность вечерних занятий больного, ПДА, длительность вдоха и выдоха, количество воды, наливаемой в тренажер, ошибки при занятиях на тренажере.
   На 5-ом занятии врач отдает листок больному с рекомендациями по дальнейшему лечению. В рекомендациях указывает длите-льность вечернего занятия, порядок увеличения длительности занятий и длительности выдоха, режим усложнения тренировок.
   Например: больному с бронхиальной астмой и дыхательной недостаточностью 2 ст. предлагается начинать занятия на дыхательном тренажере Фролова с количеством дистиллированной воды 15 мл, при этом ему предлагается дышать в следующем режиме: вдох через нос или рот, если дыхание через нос затруднено, выдох через гофрированную трубку тренажера. В это время врач контролирует состояние больного и прекращает занятие на тренажере при появлении одышки. После небольшого перерыва, около 2-3 минут, обычно за это время состояние больного возвращается к исходному, занятие на тренажере продолжается. В этом случае ограничивается только длительность занятия, она не должна превышать 15 минут чистого времени дыхания на тренажере. Длительности вдоха 2 секунды и выдоха более 10 секунд такой больной сможет достичь регулярными занятиями в течение 2-3 недель. Поэтому необходимо делать акцент на продолжительность занятия, говоря, что оптимальная длительность вдоха и выдоха достигается в процессе занятий. Спустя 2 недели, когда больной, делая вдох и выдох через тренажер, справляется с нагрузкой в 10 минут тренировки без перерыва, то можно увеличить количество воды до 20 мл, а продолжительность вечернего занятия на 30 секунд в день, увеличив продолжительность занятия до 25-30 минут, а затем при хорошем самочувствии и положи-тельной динамике в состоянии больного, можно увеличить длительность занятия до 40 минут, прибавляя по 1 минуте в день.
   Усложнение занятий, микровыдохи и подсос вводятся при достижении длительности выдоха 15 и более секунд, составляя в начале в общем объеме ежевечернего занятия не более одной трети всего времени тренировки.
   Само занятие должно строиться следующим образом: первые 5 минут дыхания на тренажере больному рекомендуется обращать внимание на длительность вдоха, чтобы он не превышал 2-х секунд, а также на то, что на 3-ей минуте занятия в момент выдоха появляется ощущение легкого недостатка воздуха, т. е. больной делает выдох и в состоянии его делать еще какое-то время, а ему уже хочется сделать вдох. Этот немного неприятный эпизод надо перетерпеть. Обычно больному предлагается мысленно себя успокоить, говоря: "Я не под водой, я не утону, вот сейчас все до конца выдохну и сделаю вдох". Этот эпизод в тренировке преодолеть несложно.
   Остальное время тренажа складывается из простого упражнения - вдох - выдох и, если позволяет длительность выдоха, элементов усложнения, микровыдохи или подсос, вводя их постепенно на короткое время, на 3-4 минуты, и, повторяя их в течение всей тренировки, постепенно увеличивают продолжительность усложнений на все оставшееся время.
   На 5-ом занятии больной заполняет анкету (Приложение 3), к этому времени проходит около 1-го месяца, в которой ему предлагается ответить на вопросы, касающиеся ухудшения или улучшения его самочувствия и написать все, что больной считает необходимым отметить.
   Через 2 месяца после окончания амбулаторных занятий больные приглашаются на консультацию, на которой с каждым больным проводится беседа, разбираются ошибки и успехи. На этом занятии у каждого больного проверяется правильность дыхания на тренажере, отрабатываются неполучающиеся микровыдохи или подсос, проверяется эндогенное дыхание без тренажера в положении сидя и в движении. В конце занятия больные повторно заполняют анкету и на основании сравнения заполненных анкет можно судить об эффективности тренировок на ТДИ-01 (Приложение 4).
   Артериальная гипертензия - самый распространённый сердечнососудистый синдром. В России артериальной гипертензией страдает около 30% населения. В то же время артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического происхождения, с которым связано около 1/2 всех случаев смерти.
   В лечении гипертонической болезни в настоящее время используется большое количество лекарственных средств с различными механизмами действия, эффективностью, переносимостью - антиадренэргические препараты центрального и периферического действия, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, антагонисты кальция, периферические вазодилятаторы, диуретики и др. Терапевтический эффект этих препаратов в большинстве случаев не вызывает сомнений, но их систематический приём нередко сопровождается целым рядом осложнений, что отрицательно влияет на такие показатели, как качество жизни и её продолжительность.
   Применение дыхательного тренажера Фролова в лечении гипертонической болезни внесло качественно новое направление в ее терапии. Применяя тренажер сначала как вспомогательное средство к базовой терапии врач постепенно уменьшает дозы лекарств, сводя прием таблеток к минимуму, а затем с учетом положительной динамики АД, полностью отменяет прием гипотензивных средств.
   Больные, обратившиеся в ЦЭД, чаще всего имели "букет" заболеваний и диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., часто сопутст-вовал ишемической болезни сердца, постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозу, нарушениям ритма сердца, сахарному диабету, заболеваниям щитовидной железы, климаксу и т. п. Поэтому при анализе данных учитывались жалобы больных на момент обращения и то заболевание, из-за которого они обратились в Центр. Наверное, логичнее было бы рассматривать нормализацию артериального давления при всех данных обращениях.
   С жалобами на патологию сердечно-сосудистой системы в Центр обратились 101 больной, из них 62 женщины (61,4%) и 39 мужчин (38,6%), в т. ч. по поводу: ишемической болезни сердца - 57 больных (56,4%), из них женщин - 41 (71,9%), мужчин - 16 (28,1%); гипертонической болезни - 23 больных (22,8%), из них женщин - 21 (91,3%), мужчин - 2 (8,1%); облитерируюшего атеросклероза сосудов нижних конечностей -21 больной (20,8%), мужчин - 21 (100 %);
   С учетом возраста и диагноза можно отметить, что чаще обращаются женщины в возрасте с 51 до 70 лет, чаще по поводу ИБС.
   К сожалению группы для занятия на тренажере Фролова комплектовались по обращению, а не по диагнозам, поэтому у больных с повышенным давлением необходимо было контролировать АД, т. к. во время занятий несколько раз больные (8 человек) жаловались, что после 5-минутного тренажа у них появлялись головокружение и головная боль. Четверым из них пришлось делать инъекции гипотензивных средств (р-р дибазола 1%-5,0 в/м).
   Больным с гипертонической болезнью рекомендовали приобрести сфигмоманометр для контроля АД. В дневнике занятий на ТДИ-01 больные записывали наименование лекарственных препаратов и дозы, которые принимали по назначению врача, и АД до занятия на дыхательном тренажере Фролова, после и на следующий день утром. Обычно динамика АД у больных была следующей:
   1. Если АД было в пределах 160/100 - 150/90 мм рт.ст. до занятия на тренажере, то после занятия оно увеличивалось: систолическое на 20-50 мм рт. ст., диастолическое - 10-20 мм рт.ст. и на следующее утро АД оставалось таким же,несмотря на применение гипотензивных средств после занятия или снижалось на 20-30 мм рт. ст.- систолическое и 10 мм рт. ст. - диастолическое.
   2. Если АД было в пределах 190/120 - 170/110 мм рт. ст. до занятия на тренажере, то после занятия оно также увеличивалось: систолическое на 30-40 мм рт.ст., диастолическое - 20-30 мм рт.ст. и на следующее утро АД оставалось таким же или снижалось после применения гипотензивных средств (атенолол, верапамил) и снижалось до оптимального для данного больного.
   Такие явления наблюдались в первую неделю занятий на тренажере.
   Было отмечено, что если больным предлагали увеличивать длительность выдоха, а так как у этих больных, в основном, легкие были здоровые, то они старались выполнять упражнения добросовестно, и чем раньше они старались увеличить длительность выдоха без достаточного опыта тренировок, тем чаще у них отмечался подъем АД.
   Поэтому у больных с гипертонической болезнью в первые две недели занятий не надо стремиться увеличивать длительность выдоха более 15 секунд. У таких больных следует медленно увеличивать длительность занятия, с остановками через 10 минут.
   Например: больная С., 53 г., основной диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., сопутствующий: Ожирение 2 ст. Климактерический синдром.
   Лечение: атенолол, верапамил, аспаркам, фурасемид.
   Длительность занятия 10 минут, ПДА = 12 сек., АД до занятия 160/90 мм рт. ст., после занятия 175/95 мм рт. ст., утром - 180/100 мм рт. ст. Утром прием лекарства, через 1 час - 170/90 мм рт. ст. Через 10 дней: длительность занятия 20 мин., ПДА = 15-16 сек., длительность выдоха больной запрещено увеличивать. На 20 минутах занятия больная остается в течение 7 дней. Динамика АД: до занятия - 140/90 мм рт. ст., после - 140/85 мм рт. ст., утром 140/90 мм рт. ст. Длительность занятий по вечерам больная увеличивает на 1 мин. в день до 30 минут, но длительность выдоха увеличена только до 15 сек. На 30 минутах занятия больная остается в течение 7 дней. Через 30 дней динамика АД: до занятия - 140/80 мм рт. ст., после - 140/80 и утром на следующий день - 140/80. С этого момента больной разрешено увеличить длительность выдоха на 1 сек. и начать заниматься с микровыдохами. Через 10 дней состояние без ухудшения. АД стало опти-мальным для этой больной (130-140/75 - 80 мм рт. ст.) и не изменялось после примене-ния тренажера, а количество лекарственных средств постепенно уменьшалось. Сначала отменяется вечерний прием гипотензивных средств, затем утренний и дневной, но все это под постоянным контролем АД. У больной сняты ограничения на длительность выдоха, ПДА = 23 сек. После 60 дней занятий на тренажере АД = 130/80 мм рт. ст., лекарственные препараты не принимает, вес тела уменьшился на 15 кг, восстановились регулярные менструации, появилась легкость при ходьбе и увеличилась работоспособность.
   Эта методика, искусственная задержка увеличения длительности выдоха, т.е. не увеличивать выдох более 15 секунд, для боль-ных гипертонической болезнью, является по нашему мнению оптимальным вариантом дыхательных тренировок. Из 23 больных, получивших лечение с помощью дыхательного тренажере Фролова, у 21 больного была отмечена положительная динамика, в т. ч. 17 женщин и 2 мужчин. 4 женщин написали в анкете, что их состояние не изменилось, т. е. АД осталось повышенным, хотя все они отмечают, что улучшился сон и стал регулярным стул. При более тщательном расспросе выяснилось, что занятия на тренажере они проводили не регулярно и не всегда выполняли задания врача.
   Из всего сказанного выше следует вывод - сочетая в себе высокую эффективность, великолепную переносимость, простоту использования и отсутствие значимых взаимодействий с лекарствами, дыхательный тренажёр Фролова по праву может считаться медицинским прибором первого выбора для лечения гипертонической болезни.
   По поводу облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в Центр обратился 21 больной, в основном с окклюзиями бедренных артерий, у 6 человек с обеих сторон, у 8 - правой бедренной артерии и у 7 - левой бедренной артерии. У всех недостаточ-ность кровообращения 2 ст. Длительность болезни от 2 до 5 лет. Пульсация на a.tibialis post, и a.dorsalis pedis у всех больных отсутствует.
   При первом посещении Центра у всех больных ноги на ощупь холодные. После 5-минутного тренажа на аппарате все больные отмечали чувство потепления ног и при осмотре отмечалось потепление кожных покровов бедер.
   В санатории отсутствуют диагностические приборы, поэтому был предложен такой способ диагностики. Все наши больные приезжали на занятия на автобусе и расстояние от автобусной остановки до здания санатория составляет 173 м. Когда больные приезжали на первые 3 занятия, то при движении от остановки до санатория делали 2-3 остановки для отдыха. Идя на 5 (длительность дыхания через тренажер 1 мес.), а некоторые больные уже идя на 4 занятие, делают 1 остановку для отдыха.
   Спустя 2 месяца после начала занятий на тренажере больной С., 68 лет, чтобы не опоздать на наш семинар, пробежал это расстояние легким бегом и боли в ногах не появились.
   Методика занятий с этими больными особой трудности не представляла и почти не отличалась от классической. Были некоторые затруднения с обучением диафрагмальному дыханию, т. к. у больных был избыточный вес.
   Наш опыт небольшой, но уже есть большая уверенность в необходимости дальнейшего распространения данного метода лечения.

   Клинические наблюдения.
   Больная Бугрова Н. М., 42 г., больна с 1990 г., когда после частых бронхитов стали беспокоить приступы удушья, с 1993 г. помимо бронхо-литиков назначена гормонотерапия - - преднизолон (максимально до 15 таб.- 75 мг в сутки), с 1996 г.- инвалид 2 гр. На момент обращения в ЦЭД (01.02.99 г.), диагноз: Бронхиальная астма инфекционно-аллерги-ческая форма средней степени тяжести, смешанного типа, гормонозависимая, ДН 2 ст., явления "Кушингоида", лечение - преднизолон 50 мг & сутки, беротек 4 раза в день, сальбутамол - 4-5 раз в день. ПДА вначале 8" (3"/5"), 19.02 --15" (2"/13") длительность занятия 20', 30.04.99 г. -15", дл.з.- 30'. Принимает преднизолон 1 таб. (5 мг) в день, ингаляторами не пользуется, ДН О-1 ст., вес тела уменьшился на 7 кг.
   Больной Семёнов В. А., 68 л., считает себя больным с 1988 г., когда впервые появились боли в голенях при ходьбе, обследован в сосудистом отд. МСЧ НПЗ, диагноз: Атеросклероз нижних конечностей, оклюзия артерий 2 ст., инвалид 2 гр. Получал традицион-ную "сосудистую" терапию.
   На момент обращения в ЦЭД жалобы на быструю усталость и боли при ходьбе, может пройти без остановки не более 25-30 метров, невозможность спать на спине из-за болей в больших пальцах ног, вызываемые давлением простыни.
   Об-но: Кожа ног на ощупь холодная, пульсация на aa.dorsalis pedis et tibialis posterior dexter et sinister не пальпируется, на aa.popliteae - слабая. После первого занятия (01.02.99 г.) исчезло чувство напряжения в ногах, ноги потеплели.


МЕТОД ЭНДОГЕННОГО ДЫХАНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ


Толмачева Т. В. Институт физиологии СО РАМН. Новосибирск


   Законы древней медицины, изложенные более 1000 лет назад известным врачом и философом Авиценной, понимали многообра-зие здоровья - как динамического состояния организма. Неслучайно многие древние медицинские трактаты в основном посвящены не столько лечению болезней, сколько способам сохранения здоровья. Поддержание достаточных адаптационных (приспособи-тельных) возможностей организма, то есть обеспечение здоровья, находится в прямой зависимости от функциональных резервов организма, от его способности мобилизовать эти резервы для поддержания и сохранения гомеостаза в изменяющихся условиях окружающей среды.
   В связи с этим необходимо упомянуть, что кислородный гомеостаз человека обеспечивается сопряженным функционированием органов внешнего дыхания, кровообращения, гемопоэза, системами аэрогематического и гематопаренхиматозного барьеров, тканевым дыханием и нейрогуморальными механизмами. Легкие и сердце являются звеньями кардиореспираторной системы и объединены в один функциональный ансамбль. Поэтому состояние и условия функционирования миокарда, артерий, вен и капилляров отражается на кислородно-транспортной функции крови.
   Сердце является весьма чувствительным индикатором всех происходящих в организме событий и любые изменения газообмена и внешнего дыхания теснейшим образом влияют на функцию сердечно-сосудистой системы. Важное значение придается центральному звену сердечнососудистой системы - капилляру, где проходит конечный процесс газообмена, что зависит от местных условий кровотока, состояния проницаемости для кислорода стенок капилляра. Нарушения кислородно-транспортной функции крови и оксигенации тканей выявлены при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, ревматизме (особенно с пороками сердца), врожденных пороках сердца, поражениях сосудов конечностей и т. д.
   Разобщение вентиляции и кровотока наблюдается и в пожилом возрасте, когда уменьшается эластичность альвеол, затрудняет-ся диффузия через альвеолярно-капиллярную мембрану, затрудняется кровоток по атеросклеротически измененным сосудам. ИБС, стенокардия относятся к наиболее распространенным "болезням цивилизации" и являются факторами риска развития грозных осложнений таких как инфаркт миокарда, инсульт.
   У нашего современника, вследствие недостаточной концентрации углекислого газа в артериальной крови, капиллярная сеть практически закрыта, просвет сосудов минимален. Вследствие этого стрессовые ситуации, неблагоприятные экологические факторы увеличивают нагрузку на сердце, усугубляют ишемию, приводят к хронической гипоксии, то есть к кислородному голоданию клеток тканей, что является патогенетической основой ИБС, инфаркта миокарда и многих других заболеваний.
   В связи с этим, предлагаемая нам В. Ф. Фроловым дыхательная методика, является просто необходимой для профилактики и реабилитации заболеваний сердечно-сосудистой системы. Эндогенное дыхание позволяет увидеть несовершенство человеческого организма и перейти от болезни к здоровью. Активное диафрагмальное дыхание является эффективным вспомогательным механизмом кровообращения, что в значительной степени снижает нагрузку на сердечную мышцу. Увеличивается эффективность венозного кровотока, в частности, в таком магистральном сосуде как нижняя полая вена.
   Накопленный нами опыт работы на ТДИ-01 и клинические наблюдения позволили адаптировать данную дыхательную методику к пациентам, имеющим нарушения функции сердечно-сосудистой системы.
   Больные с ИБС ориентированы на купирование прежде всего болевого синдрома и порой не замечают, что в процессе тренировок на ТДИ-01 исчезла одышка, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, значительно увеличились функциональные резервы организма. А болевой синдром регрессирует постепенно в зависимости от тяжести заболевания, функционального класса ИБС, сопутствующих патологий.
   Этапы освоения методики дыхания на ТДИ-01 при сердечнососудистых заболеваниях.
  1. При освоении методики ограничить нагрузку в домашних условиях и на работе, так как занятия на ТДИ-01 являются сами по себе физической нагрузкой, вследствие которой вызывается неспецифический адаптационный процесс, частью которого являются сосудистые реакции.
  2. Во время занятия необходимо исключить посторонние раздражители и сосредоточиться на собственном организме.
  3. Вдох и выдох осуществлять спокойно и неторопливо. При слабом здоровье (ИБС 2-3 функционального класса, постинфарктном кардиосклерозе, дефектах и пороках развития клапанного аппарата сердца, сочетанных патологиях) время занятия 8-10 минут, в удовлетворительном состоянии 15 минут.
   В начале освоения пациенты ощущают чувство жара, потливость, возникновение транзиторной тахикардии - такие проявления являются следствием адаптационных реакций, которых не следует пугаться или приостанавливать дыхание на ТДИ-01, а наоборот, строго поддерживать режим ежедневного вечернего дыхания.
   Во всем важен принцип постепенности, тогда уже через 15-20 дней мы видим позитивные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение показателей АД, урежение пульса).
  4. Известна определенная взаимосвязь и сопряжение ритмов работы сердца - 4CQ и легких - ЧДД. При переходе к микровыдохам происходит наиболее удачное сочетание временных биоритмов, ЧСС и ЧДД.
   ИБС - заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику, ускорением возрастной динамики сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями (инфаркт миокарда, инсульт).
   Именно больные, перенесшие инфаркт, инсульт, пациенты с нарушением проводимости и ритмов сердца, МА, перенесшие оперативное вмешательство на сердце (протезирование клапана, устранение дефекта межжелудочковой перегородки, аорто-коронарное шунтирование, установление искусственного водителя ритма), пациенты с кардиодистрофическими заболеваниями и т. д. нуждаются в постоянном совместном контроле врача-консультанта на ТДИ-01 и лечащего врача.
  1. Перед началом занятий подробно собрать жалобы, анамнез и клинику.
  2. Необходимо тщательно отслеживать реакции саногенеза у этих больных, контроль ЭКГ в динамике.
   Динамика клинических симптомов при сердечно-сосудистых заболеваниях происходит через нормализацию дыхания и обменных тканевых процессов, включение механизмов регуляции количества вдыхаемого нами кислорода и выдыхаемого углекислого газа, снижения уровня окислительных реакций, устранения сосудистого спазма и восстановления капиллярного русла. Необходимо придерживаться следующих основных принципов дыхания при сердечно-сосудистых заболеваниях:
  1. систематичность;
  2. постепенное увеличение режимов тренировки;
  3. плавный вдох;
  4. контроль АД, ЭКГ;
  5. самоконтроль самочувствия.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА
ФРОЛОВА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА


Билинская М. Н., Билинский Е. А.
Киевская .медицинская академия последипломного образования
им. П. Л. Шупика, поликлиника семейного врача "Русановка". Киев

   Амбулаторный этап реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), является адаптационным, возвращающим человека в привычные условия жизни и потому столь ответственным. Одними из главных задач данного этапа реабилитации являются усиление толерантности пациента к физической нагрузке и уточнение функционального класса стенокардии, формирование долговременной стратегии медикаментозной и немедикаментозной терапии.
   Разработаны схемы реабилитации больных, перенесших ИМ, которые включают в себя медикаментозную и физиотерапию, лечебную физкультуру. Важным критерием нормальной адаптации является улучшение самочувствия больных, уменьшение количества и качества приступов стенокардии, положительная динамика ЭКГ и ВЭМ, снижение количества принимаемых лекарственных препаратов.
   Целью данного исследования было изучение эффективности применения дыхательной тренировки по методике Фролова на аппарате ТДИ-1 в ранний постинфарктный период на этапе амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших впервые Q-ИМ. Для наблюдения были сформированы две группы больных, перенесших ИМ, и пришедших в реабилитационное отделение поликлиники семейного врача "Русановка" на курс восстановительного лечения.
   В обе группы были включены пациенты: по 5 мужчин и 5 женщин, средний возраст 56,3 + 5,6 г, длительность анамнеза ИМ составила 32,5 дня. Локализация ИМ не учитывалась. Пациентам обеих групп был назначен традиционный курс реабилитации с незначительными индивидуальными корректировками. Пациенты первой группы кроме того ежедневно проводили дыхательную тренировку на ТДИ-1. Длительность наблюдения составила 6 месяцев: на этапе отделения реабилитации - 21 день и далее под наблюдением кардиолога поликлиники. Каждый пациент вел дневник самоконтроля пациента школы гипертоника, где ежедневно дважды фиксировались частота пульса, уровень АД, параметры тренировок, самочувствие.
   Ввод в тренирующий режим пациентов первой группы был постепенным, занятия проводились групповым и индивидуальным методами. Мы несколько отошли от традиционных рекомендаций и начали адаптацию к гипоксической дыхательной нагрузке с 5 мл воды, ПДА 5 сек, длительности тренировки - 2 мин. Затем постепенно увеличивали количество жидкости и время тренировки ( в среднем 1 мин и 1 мл в 2-3 дня) и только в последнюю очередь время ПДА.
   Всем больным проводилось ЭКГ исследование каждые 7 дней, дважды ЭхоКГ.
   Мы получили убедительные субъективные и объективные подтверждения эффективности включения дыхательной тренировки на ТДИ-1 в реабилитационное лечение больных, перенесших ИМ.
   У всех пациентов первой группы (ТДИ-пациенты) к исходу второй недели занятий уменьшился функциональный класс ранней постинфарктной стенокардии: у двух больных с третьего на второй , у 5 - с второго на первый, чего не наблюдалось в такой мере у больных второй группы. К исходу шести месяцев только у одного ТДИ-пациента сохраняются приступы стенокардии второго функционального класса. Отмечена нормализация артериального давления у 8 ТДИ-больных, только у одного пациента данной группы сформировалась хроническая постинфарктная аневризма по данным ЭхоКГ. У пациентов второй группы отмечена высокая лабильность АД и метеозависимость, что требовало периодически неотложной помощи и срочного снижения АД. У 4 пациентов второй группы отмечено формирование постинфарктной аневризмы. Положительная динамика ЭКГ отмечена у всех ТДИ-пациентов уже на 10-12 день. Это выражалось э нормализации интервала ST и изменении полярности зубца Т, уменьшении количества или исчезновении экстрасистолии, уменьшении вольтажа и длительности зубца Q. Подобные изменения были значительно отсрочены во времени у пациентов второй группы. Это фиксировалось на фоне значительного уменьшения количества принимаемых лекарственных препаратов ТДИ-пациентами. За истекший период наблюдения у всех десяти больных возникло лишь 28 эпизодов, потребовавших приема нитроглицерина. Это число на порядок выше во второй группе. В ежедневном приеме ТДИ-пациентов ингибиторы АПФ в поддерживающих дозах (2,5-5 мг в день), селективные бета- блокаторы в поддерживающих дозах (5-10 мг в день), препараты, улучшающие метаболизм миокарда, и поливитамины. Средняя стоимость лечения в день составила 0,27 у. е. В ежедневный прием пациентов второй группы включались ингибиторы АПФ в дозе 15-20 мг, селективные бета-блокаторы в дозе 25-50 мг, пролонгированные нитраты, препараты неотложной помощи, препараты, улучшающие метаболизм миокарда, и поливитамины. Средняя стоимость лечения в день составила 1,2 у. е.
   Все ТДИ-пациенты отмечали значительное улучшение самочувствия, хорошую переносимость физической нагрузки (ходьба по ровной местности и подъем по лестнице), что позволило расширять терренкур в среднем на 20% быстрее, чем во второй группе. К концу реабилитационного периода у пациентов нормализовался сон, не беспокоило чувство слабости, практически не беспокоили приступы стенокардии при привычной нагрузке. Один пациент возобновил утренние пробежки, у троих снизился вес в среднем на 5,4 кг. Имеется интересное наблюдение за ТДИ-пациентом, у которого ИМ развился на фоне сахарного диабета 2 типа. Пациент готовился на вазореконструктивную операцию по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей, однако развитие ИМ помешало этому. После периода реабилитации больному вновь была проведена рео-вазография сосудов нижних конечностей, где было отмечено улучшение пульсового и минутного кровенаполнения артериального русла стопы и голени с обеих сторон, улучшился тонус регионального артериального русла. Оперативное лечение пока отложено.
   На момент написания статьи все ТДИ-пациенты продолжают тренировки. ПДА в среднем 23 сек, время тренировки - 40 мин, количество жидкости до 16 мл. Имеются значительная индивидуальная вариабельность в подходе к тренировкам (период дня, параметры, кратность тренировок в день, прием лекарственных препаратов).
   Таким образом, применение дыхательной тренировки по методу Фролова на ТДИ-1 является безусловно эффективным у больных, перенесших ИМ, на этапе амбулаторной реабилитации. Это улучшает эффективность реабилитации, снижает стоимость лечения, улучшает качество жизни больного. По нашему мнению, является перспективным использования ТДИ-1 на госпитальном этапе ведения больных с ИМ.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ


Чухриенко Н. Д., Карпова Н. Н., Зражевская И. А., Бражник И. С,, ,
Саусь О. Н., Днепропетровская медицинская академия,
Центр реабилитации ГКБ № 7. Днепропетровск


   Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения дыхательного тренажера Фролова ТДИ-01 в комплексной терапии больных с гипертонической болезнью.
   Исследование проводили на базе Центра реабилитации психосоматической и терапевтической патологии ГКБ № 7. Обследовано 25 пациентов (п=25) с диагнозом: гипертоническая болезнь II стадии в возрасте от 40 до 70 лет. Пациенты с гипертоничес-кой болезнью имели АД (сист) при поступлении 150-160 мм рт. ст. и АД (диаст) 95-100 мм рт. ст., все получали базисную терапию: ЭНАП по 5 мг 2 раза в сутки; Атенолол по 50 мг 2 раза в сутки. При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на головную боль, боль в области сердца, снижение настроения, общего жизненного тонуса.
   Дыхательные тренировки на аппарате Фролова проводились ежедневно в 12.00, в режиме релаксации. Все пациенты тренировались в гипоксическом режиме, длительность процедуры и объем жидкости в тренажере регулировались индивидуально с учетом адаптационных возможностей организма пациентов, количество дыхательных тренировок - 10.
   Исследовались следующие показатели (до и сразу после каждой тренировки): систолическое АД (САД), диастолическое АД (ДАД), ЧСС, частота дыхания (ЧД); сразу после каждой тренировки - максимальная длительность выдоха (t мах выдоха); до и после комплекса тренировок с помощью аппарата "Этон-01" - жизненная емкость легких (ЖЕЛ), функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), пиковая объемная скорость (ПОС), минутная объемная скорость после 50% выдоха (МОС 50).
   Результаты: анализ общего состояния и основных показателей кардио-респираторной системы до и после дыхательных тренировок свидетельствуют о снижении цифр САД в среднем на 8,6 мм рт. ст., ДАД - в среднем на 10,1 мм рт. ст., ускорении ЧСС в среднем на 4 удара в минуту, снижении ЧД в среднем на 3 в минуту, удлинении t мах выдоха в среднем на 12 секунд, увеличении ЖЕЛ в среднем на 7,6%, ФЖЕЛ - в среднем на 1,5%, ОФВ1 - в среднем на 3,5%, ПОС - в среднем на 2,3%, МОС 50 -в среднем на 4,5%. Графически результаты динамики изменения основных показателей в сравнении с исходными представлены на диаграммах
(Приложения 5, 6, 7). Полученные данные свидетельствуют о параллельном влиянии дыхательных тренировок на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную системы, что проявляется не только снижением цифр АД, но и улучшением бронхиальной проходимости, особенно в бронхах среднего калибра. Ускорение ЧСС может быть результатом влияния гипоксии на миокард. Все пациенты отмечают снижение интенсивности головной боли, улучшение общего психологического состояния.
    Выводы:
  1. Использование дыхательного тренажера Фролова в гипоксическом режиме эффективно у пациентов с гипертонической болезнью.
  2. Всем пациентам рекомендовано продолжить тренировки в домашних условииях с самостоятельным контролем показателей САД, ДАД, ЧСС, ЧД, t мах выдоха.
  3. Проблема эффективности тренировок в эндогенном режиме у пациентов с гипертонической болезнью требует дальнейшего изучения.

2.3. ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


ПРИМЕНЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ФРОЛОВА (ТДИ-01)
ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ


Быков А. В. Санаторий-профилакторий "Красный Перекоп". Ярославль.


   Дыхательный тренажер Фролова или тренажер дыхательный индивидуальный (ТДИ-01), в дальнейшем тренажер, применяется для лечения больных в Центре Эндогенного Дыхания (ЦЭД), располагающегося на базе санатория-профилактория ОАО "Красный Перекоп", с октября 1998 г. За период до 31.12.2000 г. прошли обучение методике дыхания на тренажере 1032 человека. В это количество вошли больные, которые имели однократные консультации (группа В) - 276 чел., курс обучения методике дыхания и лечения при помощи тренажера в течение 5-и полуторачасовых занятий в течение 1,5 месяцев (группа Б) - 652 чел., амбулаторное и стационарное лечение в ЦЭД в течение 20 дней (группа А) - 104 чел.
   Практически все больные имели сочетание нескольких заболеваний (3-4 и более). Учитывая жалобы больных, анамнез заболевания и объективные данные на момент обращения, были выделены основные группы заболеваний см. табл. 1 и табл. 2.

Таблица 1.

Результаты применения "дыхательного тренажера Фролова" у больных с различной патологией

   В контрольную группу вошли сотрудники ОАО "Красный Перекоп", которые проходили профилактическое лечение в санатории-профилактории в течение этого же периода. Больные контрольной группы получали традиционное медикаментозное, физиотерапевтическое и больнеологическое лечение.

Таблица 2


Распределение больных по полу, возрасту, заболеваниям
и результатам применения "дыхательного тренажера Фролова"

   В настоящее время гипертоническая болезнь (ГБ), как причина смертности, занимает 3-е место в мире (5,8%). На основании существующих на сегодняшний день критериев (140/90 мм. рт. ст.) ГБ недостаточно документируется и плохо контролируется. В то же самое время количество осложнений экспоненциально увеличивается при повышении систолического артериального давления (АДс) и особенно при повышении уровня диастолического артериального давления (АДд).
   В процессе лечения ГБ у больных контрольной группы отмечалось медленное улучшение, т. е. артериальное давление (АД) уменьшалось до субнормальных цифр и при уменьшении дозы лекарственных препаратов АД снова увеличивалось. Все больные после окончания лечения в санатории продолжали прием лекарственных препаратов и лечились амбулаторно по месту жительства.
    Больные гипертонической болезнью из основной группы на фоне обычной лекарственной терапии ежедневно выполняли сеансы дыхательной гимнастики на тренажере под наблюдением врача. У этих больных АД при обращении в ЦЭД было 140-220/90-120 мм. рт. ст. В гр. А стабилизировалось нормальное АД на 6-9 день, а дискомфортные ощущения пропали на 3-5 день. При снижении доз лекарственных препаратов АД не увеличивалось. В гр. Б стабилизация АД происходила через 1-1,5 месяца, т. е. было в пределах 120-140/85-95 мм. рт. ст. Также улучшилось общее состояние, что выражалось в улучшении сна и увеличении физической активности, а также уменьшением или исключением приема лекарственных препаратов.
    Основываясь на материалах 10-й Конференции Европейского Общества по Артериальной Гипертензии (ЕОАГ) (Гетеборг, 29.05- 03.06.2000 г.) можно утверждает, что "риск развития сердечнососудистых осложнений является одинаковым при уровне АДс 160 мм. рт. ст., определенным при случайном измерении, и при уровне АДс 142 мм. рт. ст. Кривые зависимости смертности от уровня АД меняются от возраста".
   Лечение ГБ при помощи тренажера нам представлялась наиболее сложным и перспективным в плане уменьшения заболеваемости и инвалидности этих больных.
    Статистическая обработка проведена методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (t). Изменения считались достоверными при р < 0,05.
   Учитывая жизнь современного человека и материалы 10-ой Конференции ЕОАГ, нам представилось интересным сгруппировать больных гр. А в 3 возрастные группы: 1 гр. - 19-40 лет, 2 гр. - 41-60 лет, 3 гр. - 61-85 лет.
   У больных гр. А первые трое суток (адаптация к пребыванию в условиях санатория-профилактория) АД измерялось троекратно в положении сидя после 15-минутного отдыха.
   При анализе данных установлено, что после 20-дневного регулярного применения тренажера в 1 -ой группе АД изменялось, но эти изменения не достоверны (t = 1,91 при р = 0,07), в то время как во второй и в третьей группах изменения АД систолического (АДс2) и диастолического (АДд2) достоверны см. табл. 3.

Таблица 3.


Изменение артериального давления систолического (АДс) и диастолического (АДд)
у больных с различной патологией при дыхании на тренажере Фролова

Количество больных: 104 чел. Длительность лечения:20 дней

Изменение артериального давления систолического (АДс)
и диастолического (АДд) при лечении дыхательным тренажером Фролова
больных с различной патологией

Количество больных: 104 чел.
Длительность лечения: 20 дней.


   Во 2-ой группе t = 2,97 при р = 0,07, а в 3-ей группе t = 2,37 при р = 0,02. Недостоверность изменений в 1-ой группе, по-видимому связана с малой численностью больных (n = 15). Хотя при обработке этих данных с учетом пола изменения можно считать достоверным, см. табл. 4.

Изменение артериального систолического (ЛДс)
и диастолического (АДа) при лечении дыхательным тренажером
Фролова больных с различной патологией с учетом пола


Количество больных: 104. Длительность лечения: 20 дней

 

АДс 1

АДс 2

АДд 1

АДд 2

Женщины
n=65
ср. возраст=64,7+9,5 СО=76,9

138,7±3,1
СО=24,9

120,5±2,0
СО=16,4
р<0,001

84,2±1,7
СО13.4

77,1±1,2
СО=9,5
р<0,001

Мужчины
n=39
ср. возраст=55,8+2,6 СО=16,1

131,7±3,1
СО=19,2

119,1±2,3
СО=14,4
р=0,002

81,7±1,8
СОМ 1,4

76,3+1,5
СО=9,1
р=0,02

Изменения АД при лечении тренажером у больных с гипертонической болезнью (n = 44 чел.) являются достоверными, см. табл. 5.


Таблица 5


Изменения артериального давления систолического (АДс) и
диастолического (АДд) у больных гипертонической болезнью
при лечении дыхательным тренажером Фролова

 

 

со

t

p

АДс 1

152,3 ± 2,3

22,1

 

 

АДс 2

129,2 ±2,4

16,2

5,6

0,00

АДд 1

95,6±1,14

7,6

 

 

АДд 2

84,3 ± 1,08

7,2

7,16

0,00

Сред, возраст 55,3 ± 1,6

 

10,7

 

 

Диагноз: Гипертоническая болезнь
Количество больных: 44 человека
Длительность лечения: 20 дней
Критерии отбора: АДс > 140 мм. рт. ст., АДд > 90 мм. рт. ст.

АДс 1 - систолическое артериальное давление при поступлении в ЦЭД
АДс 2 - систолическое артериальное давление при окончании лечения
АДд 1 - диастолическое артериальное давление при поступлении в ЦЭД
АДд 2 - диастолическое артериальное давление при окончании лечения

   Условия отбора больных в группу с гипертонической болезнью: анамнез заболевания не менее 5 лет, АД систолическое при поступлении в ЦЭД (АДс1) > 140 мм. рт. ст. и диастолическое (АДд1) > 90 мм. рт. ст.


ВЫВОДЫ:


   1. Дыхательный тренажер Фролова можно считать идеальным при лечении артериальной гипертензии, т. к. тренажер удобен в применении и хорошо переносится больными, безопасен, не приводит к усилению факторов риска и позволяет уменьшить выраженность поражений органов-мишеней.
   2. Длительное применение дыхательного тренажера Фролова (6 мес. И более) уменьшает число обострений хронических бронхо-легочных за болеваний, уменьшает количество приступов пароксизмальной мерцательной аритмии с последующим восстановлением синусового ритма, значительно расширяется физическая активность больных с окклюзиями артерий различной локализации.
  3. Применение дыхательного тренажера Фролова в лечении больных с различной патологией сначала как дополнительный метод к базовой терапии, а затем с последующим уменьшением доз лекарственных препаратов и в завершении применение только тренажера открывает большие перспективы не только как в простом, общедоступном и хорошем методе профилактики, так и в уменьшении расходов на лечение.
   4. Применение дыхательного тренажера Фролова в детской практике, с 4-х летнего возраста, позволит сформировать эффективную профилактическую медицину.

ДАННЫЕ ПО ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКЕ НА ДЫХАТЕЛЬНОМ ТРЕНАЖЕРЕ ФРОЛОВА

Бухвалова Э. Н, Поликлиника № 2, клиническая больница № 8. Ярославль

   Обучение дыхательной лечебной гимнастике на дыхательном тренажере Фролова или тренажере дыхательном индивидуальном (ТДИ-01), в дальнейшем тренажере, проводится в кабинете медицинской профилактике (КМП) в поликлинике № 2 клинической больницы № 8.
   В течение 2-х лет в КМП работает астма-школа (по 5 занятий по бронхиальной астме ежемесячно), с ноября 2000 г. работает школа гипертоника (3 занятия ежемесячно). В качестве вспомогательного лечения рекомендую больным заниматься дыхательной гимнастикой на тренажере Фролова.
   За это время проведено обучение методике дыхания через тренажер 88 человек (за 1,5 года), в т. ч. мужчин - 6 чел., женщин - 82 чел. Распределение больных по возрасту: до 40 лет - 28 чел., 41-54 лет - 23 чел., 55-60 лет - 10 чел., старше 60 лет - 27 чел.


Обратились за помощью по поводу:
бронхиальной астмы - 32 чел.,
гипертонической болезни - 16 чел.,
ИБС, стенокардия, ГБ - 23 чел.,
цереброваскулярная болезнь- 10 чел.,
поликистоз яичников - 1 чел.,
хрон. бронхит, хрон. гайморит - 4 чел.,
ожирение - 1 чел.,
астеническое состояние - 1 чел.,
узловой зоб - 1 чел.,
остеохондроз, как сопутствующее заболевание, отмечен у многих больных пенсионного возраста.


   I. Методику дыхания больные осваивают легко, но больные с бронхиальной астмой (3 чел.) начинали дышать иногда с 3 минут, постепенно увеличивая время дыхания через тренажер. В последующем, уже через неделю, отмечали улучшение - прекращались приступы удушья, улучшался сон. В дальнейшем отмечалось урежение приступов удушья, уменьшалась одышка.
    II. У больных хроническим бронхитом хороший эффект: в течение года не было привычного обострения.
   У больного Ф., 70 лет, страдающего бронхиальной астмой на фоне длительно протекающего хронического бронхита, отмечено улучшение (уменьшилась одышка, удушье, улучшилось отхождение мокроты, уменьшилась общая слабость). Больной пользовался тренажером 4 раза в день по 10 -- 15 минут, кроме того ежедневно принимал смесь (растительное масло 30,0 + водка 35,0). На этом фоне уменьшилась потребность в бронходилятаторах, обходился иногда дыхательной лечебной гимнастикой на тренажере без бронхорасширяющих препаратов).
   I. Хронический гайморит, хронический ринит. Отмечалось значительное улучшение дыхания через нос, не было обострения гайморита в течение 1,5 лет у 3 человек.
    II. У больной Б., 36 лет, с поликистозом яичников, отсутствовал менструальный цикл по 5-9 месяцев, принимала гормональную терапию для восстановления цикла. С момента начала занятий дыхательной гимнастикой через месяц восстановился регулярный менструальный цикл (редкие пропуски 1 месяц), через 6 месяцев наступила беременность.
   III. Гипертоническая болезнь. На фоне занятий на тренажере у больных с упорным повышением АД (даже на фоне приема 2-3 гипотензивных препаратов), АД стало приходить к норме, в результате снижена и доза гипотензивных средств, улучшилась работоспособность. У больной Г., 64 года (по специальности врач) отмечалось снижение АД во время дыхания через тренажер через 10 мин. Всю жизнь у больной отмечалась гипертония (АД=100/60 - 110/70 мм рт. ст.). Повышение АД до 140/90 мм рт. ст. вызывает у больной головную боль, слабость, плохое самочувствие. При дыхании через тренажер через 10 минут АД снижается от 140/90 до 120/80 мм рт. ст. и от 130/80 до 110/70 мм рт. ст. Больная отмечает улучшение самочувствия.
   IV. У больного цереброваскулярной болезнью и сахарным диабетом 2 типа отмечалось через 2-3 недели снижение сахара крови с 13,0 до 9,0 ммоль/л.

Отрицательные моменты при занятиях на тренажере.
   1. У двоих женщин с бронхиальной астмой отмечалось ухудшение состояния (участились и усилились приступы удушья), но я не исключаю, что ухудшение было связано с присоединившейся вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Однако, пульмонологи Городского пульмонологического отделения больницы № 2 рекомендовали прекратить занятия на тренажере.
   2. У двоих женщин в возрасте 70 лет отмечалось быстрое снижение АД со 180/110 до 130/80-120/70 мм рт. ст. с появлением головокружения, общей слабости. Больная Х., 72 года, -- гипертония была стойкой, выше 200/100 мм рт. ст. на фоне проводимого лечения гипотензивными препаратами. Общее состояние усугублялось избыточным весом и экстрасистол ней. Дыхание на тренажере освоила легко, через 3 месяца масса тела снизилась на 5 кг, исчезла одышка и общая слабость, АД снизилось стойко до 170/100 мм рт. ст. Продолжала принимать 3 лекарственных препарата в небольших дозах. Через месяц АД снизилось до 130/80 мм рт. ст., появились головокружение и общая слабость. Дышала через тренажер по 40 минут, продолжительность выдоха 30 - 34 секунд. Обратилась в КМП, было уменьшено время занятий на тренажере до 30 минут, рекомендовано уменьшить дозу лекарственных препаратов. Через неделю: самочувствие хорошее, АД 150/90 мм рт. ст., длительность занятий на тренажере - 30 минут, принимает 1/2 таб. Эдикта по утрам. Но если не принимает 1/2 таб., то АД вечером может подняться до 170/100 мм рт. ст. Необходима поддерживающая доза препарата, но небольшая. Больная Д., 74 года, - отмечалось стойкое увеличение АД, принимала таблетки. Начала заниматься дыхательной гимнастикой на тренажере и отметила улучшение самочувствия. АД снижалось до 170/90 - 140/90 мм рт. ст. Затем больная добавила самостоятельно таблетки "Янтарь", АД резко снизилось до 120/70 мм рт. ст., появились перебои в сердце. В описании действия препарата "Янтарь" сказано, что этот препарат может давать нарушение ритма сердца, что, вероятно, и случилось у больной. Тем не менее пришлось временно прекратить дыхательную гимнастику на тренажере, т. к. появилась одышка и слабость. Больной был назначен дигоксин, эуфиллин. Состояние улучшилось. АД = 160/90 - 160/100 мм рт. ст.
   Около 20 человек прекратили занятия на тренажере, кто по сложившимся домашним обстоятельствам, а кто по собственной неорганизованности.
    Сама я занималась тренажером уже 1,5 года. Планирую продолжить занятия и впредь, т. к. четко отмечается улучшение в самочувствии и состоянии: АД= 140/80 мм рт. ст. (в 61 год), пульс = 60 в 1 минуту, ритмичный, через 40 минут после дыхания на тренажере пульс = 56 в минуту. За 1,5 года не было ринита, обострения хронического гайморита, бронхита. Улучшилась работоспособность. Несколько снизился, не прибавляется вес тела при обычном питании.

ОСОБЕННОСТИ ЗАНЯТИЙ НА ТРЕНАЖЕРЕ ФРОЛОВА У ОСЛАБЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ

Черепко И. И. Медицинский центр "Динамика". Новосибирск.

    При работе на консультационном пункте мы столкнулись с целым рядом больных, у которых ПДА меньше 12 сек. Для этих лиц, а также для лиц с ослабленным здоровьем необходим щадящий режим дыхательных тренировок.
    К категории ослабленных больных мы относим:
- лиц пожилого возраста - 65 лет и старше;
- лиц, свыше 10 лет страдающих тремя и более болезнями;
- лиц молодого и среднего возраста в период от 3 до 6 месяцев после обширных полостных операций, также прошедших курс химиотерапии и радиотерапии;
- лиц, перенесших тяжелые отравления (бытовые, производственные);
- лиц с поливалентной аллергией;
- лиц, имеющих крупные конкременты желче- и мочевыводящих путей;
- лиц с трансплантантами и имплантантами;
- больных с любыми формами туберкулеза на всех стадиях болезни;
    В условном смысле к этой группе можно отнести и беременных женщин.
   Наши практические наблюдения показывают, что многие больные из группы риска со слабым дыханием не способны длительно и эффективно тренироваться при объеме воды 20,0 мл., а при этом их здоровье значительно улучшается при объеме жидкости 17-18 мл. В практике ведения тяжелых больных пожилого возраста мы имеем примеры значительного оздоровления больных в этом режиме и не повышаем его до 20 мл.
   Есть определенная масса больных (60 лет и старше), которые затрудняются правильно выполнять технику эндогенного дыхания на аппарате, но получили значительное стабильное улучшение здоровья в гипоксическом режиме дыхания. По-видимому, в подобных случаях нет необходимости принуждать больных переходить на эндогенное дыхание.
   Подводя итоги нашего наблюдения за группой больных со слабым дыханием, мы рекомендуем следующую методику работы с этой категорией пациентов.
   Объем воды в тренажере - 14-15 мл. Начальное время занятия 5-10 минут, наращивать продолжительность необходимо по 1 минуте в 2-3 дня, максимальное время занятий 30 минут. Продолжительность дыхательного акта увеличивается также постепенно - по 1 сек. через 2-3 дня. При достижении 13 сек. на выдохе следует закрепить этот результат 5-6 дней; каждый последующий микровыдох закрепляется без изменения ПДА в течение 5-6 дней.
   Реакция организма на дыхательные тренировки сопровождается очищением организма, иногда ухудшением самочувствия поэтому в отдельных случаях больные прекращают тренировки на 3-5 дней, затем продолжают занятия в прежнем режиме.
   Учитывая специфику биоритмов пищеварительной системы, активности вагоинсулярного аппарата, для этой категории больных возможен незначительный прием пищи за 1-1,5 часа до занятия или после него.
   Принимая во внимание психосоматические особенности больных из группы риска при наличии выраженных астеноневротических проявлений, в рекомендациях следует давать простые конкретные советы с категорическим указанием на полное и неукоснительное их выполнение и своевременную явку на прием (лучше эти рекомендации записать в дневник больного).
   Для больных со слабым дыханием рекомендуются продукты, содержащие лецитин, подсолнечное масло, жирная морская рыба, свежие фрукты и овощи, гречневая и овсяная каши, орехи, семечки.


МЕТОД ЭНДОГЕННОГО ДЫХАНИЯ
В РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ КЛИМАКСОМ


Мальчиков В. В. Кафедра акушерства и гинекологии, ГИДУ В. Новокузнецк


   По мнению многих авторов, изучавших климактерический синдром, патологичес-кое течение этого синдрома чаще развивается у женщин, перенесших стрессовые состояния, имеющих экстрагенитальные заболевания. Патологический климактерий выявляется у 25 - 50 % женщин. Известно, что климактерический синдром развивается на фоне субинволюции яичников, уменьшения выработки половых гормонов, изменения функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и ретикулярной формации. Таким Образом, климактерический синдром является результатом функциональной неполноценности высших регулирующих центров на фоне возрастного снижения функций половых желез. Традиционная комплексная терапия (гормоны, физиотерапия, транквилизаторы, психотерапия) не всегда дает выраженный и стабильный эффект.
   В целях повышения эффективности помощи женщинам со средне-тяжелым течением патологического климакса в программу реабилитации была введена система эндогенного дыхания с применением дыхательного тренажера Фролова.
При проведении исследования в группу вошли 26 женщин, средний возраст 50,8 года. У всех пациенток ежедневно наблюдались приливы с частотой 10-20 раз в день, частые приступы кардиалгии, головные боли, психоэмоциональные нарушения (астено-вегетативный, астено-ипохон-дрический синдром). У 8 женщин - дисфункциональные маточные кровотечения, 9 женщин страдали гипертонической болезнью 1Б -- НА ст., 3 - г атипичной формой климактерического синдрома с выраженными явлениями кардиопатии и бронхиальной астмы, у 14 женщин - избыточный вес (+ 15% + 20 %). Всем проведено УЗИ-обследование гениталий, у 2-х женщин выявлена миома тела матки незначительных размеров, у 6 - железистая гиперплазия эндометрия (подтверждено гистологически).
   Комплексная оценка состояния женщин проводилась по модифицированному постменопаузальному индексу Купермана. У всех пациенток этот индекс составил 20-30 баллов и более.
   Обучение методике дыхания и контрольные занятия проводились на консультационном пункте: I месяц - ежедневно, II месяц - 1 раз в 2 недели, III - VI месяц - 1 раз в месяц. Лечебные занятия пациентки проводили дома, в вечернее время от 15 до 30 минут в режиме, определенном консультантом.
    Оценка эффективности дыхательной гимнастики на тренажере Фролова проводилась путем динамического наблюдения за общим состоянием больных, выраженностью вегетативных и других расстройств, данных АД, ЭКГ, УЗИ через 1 и 3 месяца от начала занятий на ТДИ-01.
   В начале занятий ПДА составил 5-7 сек., через 1 месяц - в среднем 20-22 сек., через 3 месяца более 60-70 сек.
   Наблюдения показали, что положительная динамика наступает уже через 5-7 занятий, стабильное улучшение через 2-3 месяца: улучшение сна, общего самочувствия, настроения, значительное уменьшение выраженности вегетативных нарушений, приступов астмы, кардиалгии в 2-3 раза, уменьшение частоты приливов до 6-10 в день, снижение веса на 8-10 кг (у 10 пациенток). Отмечена тенденция к нормализации АД. Проведение дыхательных тренировок на ТДИ-01 позволило значительно (в 2-4 раза) уменьшить дозы лекарственных препаратов (гормональных, гипотензивных и пр.). Ухудшение состояния у женщин с миомой, гиперплазией эндометрия не отмечалась.
   Полученные результаты позволяют сделать предварительное заключение о положительном влиянии дыхательных упражнений на ТДИ-01 на основные проявления климактерического синдрома, характеризующиеся:
- значительным снижением тяжести вегетативных нарушений;
- нормализацией психоэмоционального состояния пациенток;
- улучшением обменно-эндокринных процессов.
   В связи с этим, респираторный тренинг на ТДИ-01 может быть эффективно использован в комплексной терапии климактериче-ских расстройств и в профилактике этих нарушений.


ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ ТРЕНАЖЕРА ДЫХАТЕЛЬНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ТДИ-01


Зубков В. И.
Д. м. н., профессор, заведующий отеделением анестезиологии
и интенсивной терапии. Институт клинической и экспериментальной хирургии
АМН Украины. Киев.


   Клинические испытания проводились с 25.11.99 г. по 13.12.99 г. в отделении анестезиологии и интенсивной терапии института Клинической и экспериментальной хирургии на основании решения комиссии Комитета по новой технике (протокол № 10 заседания президиума КНМТ МЗО Украины от 27.10.99 г.).
   У больных хирургического профиля показано применение дыхательного тренажера Фролова в предоперационном и послеопе-рационном периоде, особенно у больных, нуждающихся в оперативном вмешательстве под общим обезболиванием. Дыхательный тренажер Фролова в послеоперационном периоде особенно показан больным, перенесшим хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и органах грудной клетки в целях профилактики осложнений. Дыхательный тренажер необходим для профилактики пневмонии у больных с длительным периодом постельного режима (последствия травм и переломов).


ОТЧЕТ О КОМПЛЕКСНОМ ИССЛЕДОВАНИИ
ВОЗМОЖНОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
"ИНГАЛЯТОРА ФРОЛОВА"


Владимиров П. В., д.м.н., профессор. Суздалъницкий Р. С., зам. дир. по научно-клинической части,
главный врачклиники. Левандо В. А., д.м.н., профессор, зав. лабораторией реабилитации
и восстановления спортсменов. Зенков В. Е., K.M.V., зав. лабораторией
профилактики и факторов риска РНИИФК.
Павлов В. Е., к.м.н., зам. гл. врача клиники.
ЧиханченкоА. Н., зав. отделением нетрадиционных методов диагностики и лечения.
Врач функциональной диагностики. ВНИИ "СПОРТ". Москва.


   Одной из неизменных составляющих в достижении высокого спортивного результата у высококвалифицированного спортсмена (ВКС) являются широта их адаптационных резервов к выполнению специфической работы на пределе физических возможностей организма. Известно, что специфическая работа ВКС сопровождается напряжением всех систем организма, и в частности, крово-обращения и дыхания (в изменении объемного кровотока, газообмена, транспорта крови, клеточного дыхания, метаболизма).
   Среди многочисленных методов, направленных на развитие и тренировку адаптационных возможностей организма ВКС, интерес вызывают методики, в основе которых лежит произвольное изменение глубины и частоты дыхания. Одной из модификаций этого принципа является "ингалятор Фролова", конструктивные особенности которого детально отражены в приложенной к прибору инструкции.
   Предполагается, что обозначаемый автором "метод адаптационного дыхания" "ингалятором Фролова" может увеличить степень адаптации организма при выполнении предельной физической работы, уменьшить негативные эффекты дисбаланса между доставкой и уровнем потребления кислорода организмом.
   Проведенные в процессе испытаний прибора измерения артериального давления, пульса, исследование крови и мочи показали отсутствие нарушения гомеостаза у всех испытуемых. В начальном периоде адаптации (2-3 недели) при упражнениях повышался пульс по сравнению с состоянием покоя на 10-30%, что соответствовало абсолютным показателям в пределах 70-95 ударов/мин., свидетельствующих о щадящих режимах нагрузки на сердечно-сосудистую систему. По мере адаптации отмечалось отсутствие повышения пульса с быстрой релаксацией к нормальному состоянию.
   Отмечено, что благодаря рефлексогенной системе при дыхательных тренировках с тренажером обеспечивается автоматизм, исключающий появление нагрузок, выходящих за физиологические нормы.


ВЫВОД:


   С помощью ингалятора Фролова, метода по его применению в организме обеспечивается газообмен, соответствующий оптимальным для оздоровления параметрам методов К.П. Бутейко и нормобарической гипоксии. Имеется возможность тренировки организма в расширенном диапазоне концентрацией углекислого газа и кислорода.
   Предложения:
  1. Рекомендовать ингалятор Фролова для широкого распространения среди населения в качестве индивидуального дыхательного тренажера со следующим назначением:
- универсальное общеоздоровительное и общетренирующее воздействие на организм;
- повседневная реабилитация и восстановление при неблагоприятных для здоровья видах трудовой деятельности;
- повышение функциональной подготовленности организма и восстанавливаемости при занятиях физкультурой и спортом.
  2. Рекомендовать специализированной комиссии МЗ РФ рассмотреть вопрос о внедрении в практическую медицину прибора в качестве индивидуального медицинского средства для профилактики и лечения болезней глубокого дыхания.
  3. Сравнение различных методов дыхательных тренировок: методы гипоксии - высокогорный воздух, методика Стрелкова, метод гиперкапнии - методика Бутейко, метод режима дыхания в условиях гиперкапнии и умеренной гипоксии - тренировки с ТДИ-01 показало, что тренировки с ТДИ-01 позволяют сочетать преимущества всех методов дыхательных тренировок и исключаются их негативные последствия. С ТДИ-01 можно дышать "высокогорным воздухом" при нормальном атмосферном давлении. С ТДИ-01 можно дышать с увеличенной концентрацией углекислого газа и уменьшенной концентрацией кислорода, т. е. здесь достигаются условия дыхательных тренировок Бутейко и Стрелкова.
   Несколько недель дыхательных тренировок с ТДИ-01 позволяет, начав с состояния "ниже нормы", находиться в состоянии повышенной выносливости.

2.4. ПЕДИАТРИЯ


ПРИМЕНЕНИЕ ТРЕНАЖЕРА ФРОЛОВА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ


Степанова Т. В. Медицинский центр "Динамика". Новосибирск.


   Здоровье - это ценность, без которой все остальное лишено смысла. Но, к сожалению, от болезней не застрахован никто. И, как показывает практика, многие заболевания взрослого человека корнями уходят в детство.
   Учитывая ведущее значение дыхания в жизнеобеспечении, максимальную доступность функции внешнего дыхания для произвольной регуляции с раннего возраста, широкий диапазон адаптации дыхательной системы, дыхательную гимнастику можно рассматривать как основу реабилитации и профилактики, повышение уровня здоровья уже с дошкольного возраста. Согласно статистическим исследованиям, проведенным мною:
- 90% новорожденных поступают с перинатальной энцефалопатией;
- у каждого 3 ребенка до 1 года имеются симптомы аллергии и дисбактериоза;
- 60% детей в возрасте 7 - 11 лет страдают различными формами неврозов;
- почти 80% детей в возрасте 12 - 17 лет имеют нарушения осанки и ранние признаки остеохондроза.
   В связи с этим, к 35-40 годам большинство из нас становится больными и стареющими людьми. Научить ребенка дыхательной гимнастике также важно, как научить его чистить зубы и умываться. Это должно стать неотъемлемой частью гигиены ребенка.
   Когда меня спрашивают, с какого возраста ребенок может начинать заниматься, я отвечаю, что об этом должна позаботиться мама еще до рождения.
   Периоды внутриутробного развития и новорожденности являются критическими в жизни человека, именно в это время все системы организма формируются, а затем адаптируются к новым условиям. Однако ребенок матери, освоившей методику дыхания на тренажере, имеет более высокие шансы "пропустить" болезнь. Все параметры энергетического и общего обмена этого ребенка выше, чем у обычного новорожденного.
   Тренировки дыхания у самого ребенка можно начинать с 5-летнего возраста. Этому способствуют и анатомо-физиологические особенности развития дыхательной системы у детей.
   В возрасте 5-7 лет расширение бронхиального дерева преобладает над его удлинением, заметно улучшается проходимость дыхательных путей, бронхиальное сопротивление снижается, в основном заканчивается процесс дифференцировки стенки трахеобронхиального дерева, слизистая оболочка уплотняется, дифференцируется эластический каркас, к 8 годам заканчивается процесс образования новых альвеол, хорошо развиты мышечная и соединительная ткань, много слизистых желез.
   Интенсивно увеличивается жизненная емкость легких, резерв дыхания возрастает в 1,5 раза. Таким образом, дыхательный аппарат у детей данного возраста функционально полноценный. Легкие осуществляют вентиляцию и газообмен, обеспечивая высокие метаболические потребности организма. Это дает возможность успешно сочетать эффект дыхательной гимнастики на тренажере с анатомо-физиологическими особенностями детского организма.
   Игровая методика, используемая на занятиях с детьми, позволяет в простой, доступной форме сформировать у ребенка навыки эффективного дыхания, постепенно увеличивая время выдоха, сохранить и закрепить естественный механизм диафрагмального дыхания.
   В этом возрасте дети прекрасно концентрируют внимание, поэтому возможно обучение по групповой методике. В процессе обучения дети получают элементарные знания по анатомии, физиологии, гигиене дыхания, постепенно формируется психологическая установка и устойчивые практические навыки здорового образа жизни и привитие культуры здоровья с раннего возраста.
   Процесс обучения детей условно можно разделить на 3 этапа.
1. Изучение дыхания. На этом этапе обращается внимание детей на важное значение воздуха и дыхания для жизни и здоровья. Цикл занятий на 1 этапе состоит из 3-6 занятий. Ребенок учится правильному отношению к своему здоровью, формируется психологическая установка для дальнейшего усвоения методики.
2. Регуляция в покое. Этот этап включает в себя знакомство с тренажером, обучение самой методике тренировок, адаптационный и основной режим тренировок.
3. Регуляция дыхания во время движения. Данный этап способствует сохранению диафрагмального типа дыхания во время физических упражнений для более эффективного повышения резервных возможностей системы дыхания организма детей.
   Более подробно методика занятий изложена в методических рекомендациях "Дыхательный тренажер Фролова в медицине и валеологии".
   Особенно важно использование методики дыхательной гимнастики на тренажере при различных заболеваниях. Как уже было сказано, методика позволяет улучшить энергетику клеток, обмен веществ и сформировать активную иммунную систему, поэтому целесообразно включать занятия на тренажере в лечение заболеваний крови, бронхо-легочной системы (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез), нервной системы (неврозы, нарушения сна, остеохондроз, нарушения речи и др.), аллергических состояний, нарушений обмена веществ (диабет, ожирение, проблемы щитовидной железы) и многих других патологий.
   У детей с нарушениями дыхательной системы, особенно с бронхиальной астмой, занятия должны проводиться в щадящем режиме. Тренировки дыхания нужно начинать в период ремиссии. В течение дня можно проводить 2 тренировки: утром натощак 3-5 мин. (в качестве утренней гимнастики) и вечером - основное занятие перед сном, начиная с 3 мин., постепенно увеличивая время на 1 мин. в неделю.
   Вдох необходимо делать через нос, выдох в тренажер первые 3-4 недели, только после адаптации ребенка к тренажеру, можно пытаться перейти на основной режим дыхания: вдох и выдох через воду.
   Воды в тренажер нужно наливать 10 мл, только после успешного освоения дыхания через это количество, можно постепенно увеличивать количество воды до 15 мл.
   Для лучшего увлажнения дыхательных путей и облегчения отхождения мокроты между занятиями в течение дня можно делать ингаляцию с помощью ТДИ-01 с настоями трав, рекомендованными лечащим врачом.
   Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или уменьшать дозы лекарственных препаратов, это может сделать только лечащий врач по мере улучшения состояния.
   Туберкулез является одним из показаний к применению методики дыхания на тренажере Фролова. Детям, страдающим туберкулезом, также рекомендован щадящий режим занятий. Тренировку дыхания можно проводить 1 раз в день перед сном. После приема пищи должно пройти не менее 2-3 часов. Начинать занятия нужно с 10 мл воды, постепенно увеличивая до 15 мл по мере освоения дыхания. Время занятий для детей дошкольного возраста 3-5 минут. Более старшие дети могут начинать с 10 минут, постепенно увеличивая время на 1 мин. через 3-4 дня в течение первого месяца. Максимальное время занятий для детей младшего возраста, больных туберкулезом 15-20 минут.
   В период адаптации вдох целесообразно делать через нос, выдох в тренажер. Через 2-3 недели можно подключать упражнение "водолазы" 1-2 мин. в конце занятия и "ветер" 10-15 секунд. На 4-5 неделе можно перейти полностью на основной режим занятий: вдох и выдох через воду.
   В питании детям, страдающим туберкулезом, необходимо увеличивать количество растительного нерафинированного масла, добавлять орехи, семечки. Перед занятием старшим детям показано сосать нерафинированное растительное масло. У младших детей целесообразно использовать пищевые добавки, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (лецитин, омега-3 и др.).
   В Новосибирске имеется положительный опыт применения дыхательной гимнастики на ТДИ-01 на базе Детского туберкулезного санатория № 3 (главный врач Белозерова С. И.). Создано 4 группы детей по 5 человек с диагнозами: Вираж туберкулиновых проб, Туб.инфицирование, Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в стадии рассасывания и пролиферации (диспансерные группы 2 и 3). Возраст детей 5-6 лет.
   Нужно отметить большой интерес у детей к занятиям как на первом, так и на втором этапе. На тренировках создается психоэмоциональная настроенность ребенка на выздоровление и здоровый образ жизни в последующее время.
   Из результатов клинического обследования можно отметить снижение частоты пульса у всех детей в среднем на 10% (15 человек занимались регулярно). По общему анализу крови у 7 детей из 15 отмечалось возрастание уровня гемоглобина от 2 до 12 единиц после 2 месяцев занятий. ПДА увеличилась у 12 детей в 2 раза (с 4 до 8 сек.)
   Рентгенологическое обследование и реакция Манту в данный период детям не проводились. В целом тренировками дыхания остались довольны родители, дети, лечащие врачи и гл. врач санатория.
   Совершенно очевидно, что это направление работы нужно развивать и внедрять в других лечебных и оздоровительных учреждениях.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКЕ
НА ТРЕНАЖЕРЕ ФРОЛОВА


   Обучение детей методике дыхательной гимнастики с помощью тренажера имеет ряд особенностей, с чем связаны и особенности в организации занятий с детьми. Прежде всего, здесь имеет место игровая методика обучения, в процессе которой дети получают элементарные знания по анатомии, физиологии, гигиене дыхания, что позволяет прививать детям культуру здоровья с раннего детства. В связи с чем, хотелось бы отметить особую роль в этом процессе обучения, которая ложится на педагогов и медицинских работников детских дошкольных учреждений, школ, других общеобразовательных структур и лечебных учреждений, оказывающих помощь детям.
   Как организовать занятия с детьми?
   Условно тренировки с детьми можно разделить на 2 вида: индивидуальные и групповые.
   Индивидуальные тренировки проводят родители в домашних условиях, предварительно проконсультировавшись с врачом, владеющим методикой занятий на ТДИ-01. Задача врача-консультанта научить ребенка и родителей диафрагмальному (брюшному) дыханию и основным моментам методики занятий.
   Занятия проводятся вечером в домашних условиях. Периодически раз в 7-10 дней врач-консультант контролирует правильность занятий и дает рекомендации по дальнейшему ведению тренировок.
   Возраст детей на индивидуальном обучении практически не ограничен (есть примеры, когда занимаются дети с 2-3-летнего возраста).
   Особая роль в данном виде занятий отводится родителям, так как именно от них будет зависеть регулярность тренировок и соблюдение правильности выполнения методических рекомендаций. В связи с этим врачу-консультанту необходимо установить теплые дружеские отношения не только с ребенком, но и создать благоприятную психоэмоциональную атмосферу в семье, так как определенный процент успеха зависит от степени доверия, возникающего между врачом и пациентом. Обязательно рекомендовать родителям вести дневник наблюдений, где необходимо отмечать время занятий, ПДА, самочувствие ребенка.
   Групповые тренировки могут проводиться в дошкольно-школьных учреждениях, детских санаториях, поликлиниках, стационарах и других лечебных учреждениях. После согласования с администрацией детского сада, школы или санатория проводится беседа с родителями в виде небольшой презентации самого аппарата и методики занятий, после чего набирается группа детей.
   Группа, по нашему опыту, оптимально не должна превышать.5-6 человек, чтобы не рассеивалось внимание детей и была возможность проконтролировать каждого ребенка. Групповые занятия лучше проводить с детьми 5-7 лет и старше. До 5 лет занятия целесообразнее проводить индивидуально в виду отсутствия концентрации внимания у детей младшего возраста во время групповых занятий.
   Время проведения тренировок согласовывается с администрацией детского учреждения, что позволяет не нарушать определенный режим дня детей.
   Желательно, чтобы занятия проводились на голодный желудок (до и после приема пищи должно пройти не менее 1,5-2 часов).    Это может быть время между завтраком и обедом, либо после дневного сна. В детских учреждениях интернатного типа, где дети находятся круглосуточно, занятия проводить лучше вечером перед сном. Для этого предварительно обучается персонал. Врач-консультант проводит несколько занятий ежедневно, затем переходит на контрольные занятия 1 раз в 7-10 дней. На каждого ребенка заводится медицинская карта, где отображается динамика самочувствия, клинических и функциональных обследований до начала занятий и в процессе тренировок.
   В Новосибирске мы имеем опыт работы в нескольких детских садах. Зинатулин С. Н. занимался с детьми дет. сада № 135, затем это направление продолжил медицинский центр "Динамика". Работа велась в детских садах №№ 504, 440, 234, 460. Ежедневно врач-консультант проводил занятия в течение 10-14 дней в дневные часы, затем, после инструктажа с родителями, тренажер отдается на дом и дети продолжают заниматься в вечернее время перед сном. Далее врач-консультант проводит контрольные занятия 1 раз в 7-10 дней.
   Опыт данной работы получил одобрение участников Всероссийской Конференции "Актуальные проблемы санаторно-курортной помощи детям" 20-22 апреля 1999 года в г. Сочи, где было рекомендовано продолжить развитие этой методики.
   Наш опыт работы показывает, что с детьми заниматься можно и нужно, они прекрасно осваивают дыхательную гимнастику на тренажере, занимаются с большим старанием и интересом.


ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРЕНИРОВОК ДЫХАНИЯ
НА АППАРАТЕ ФРОЛОВА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ


Кандидат медицинских наук Мещеряков В. В. Омская государственная медицинская академия. Омск


   Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания у детей. Несмотря на большие успехи в диагностике и лечении этой болезни в последние годы, в основе которых лежит пик-флуометрический мониторинг проходимости бронхов и ступенчатый подход в терапии, достижение полной ремиссии без базисного противовоспалительного лечения остается маловероятным. Это диктует необходимость поиска новых, экономически менее затратных и эффективных методов лечения. В этом смысле интересной представляется теория эндогенного дыхания и использование аппарата Фролова для его тренировки. Уменьшение образования свободных радикалов и, следовательно, угнетение липопероксидации в условиях умеренной гипоксемии и гиперкапнии, тормозящие выработку медиаторов воспаления, являются теоретической предпосылкой метода эндогенного дыхания при аллергическом воспалении, которое лежит в основе патогенеза бронхиальной астмы. Это послужило поводом для апробации этой методики в лечении бронхиальной астмы у детей.
   Целью настоящей работы явилась оценка влияния тренировок на аппарате Фролова на течение бронхиальной астмы у детей.
Анализу подвергнуты 25 случаев атонической бронхиальной астмы у детей 7-14 лет (12 пациентов с легким и 13 - со средне-тяжелым течением болезни). Учитывались клинические показатели течения и данные спирографии в сравнительном аспекте (до начала тренировок за последние 6 месяцев и после 3 месяцев использования аппарата в течение 6 месяцев). Для статистической обработки применены непараметрический критерий Вилкоксона и критерий Стьюдента (2). Тренировки на аппарате Фролова предполагали применение базисной терапии согласно Международному Консенсесу (1). Причем, характер медикаментозного лечения не менялся при назначении тренировок дыхания.
    Результаты наблюдения за детьми, в комплекс лечения которых были включены тренировки на аппарате Фролова, показали достоверные доказательства влияния сочетанной терапии на течение заболевания. Отмечено достоверное (р<0,05) уменьшения числа обострений за 6 месяцев, числа обращений за медицинской помощью за этот период (р<0,05), частоты ночных симптомов астмы (р<0,05), частоты использования ингаляционных бронхолитиков (р<0,05) - см. рис. 1. Отмечено также влияние этого метода на состояние гиперреактивности трахеобронхиального дерева. Так, достоверно сократилось число метеозависимых и зависимых от физической нагрузки приступов кашля и одышки (М0=3 и 1 до и после тренировок соответственно, р<0,05). Интересной представляется самооценка пациентами влияния тренировок на течение болезни и самочувствие. Так, 20 пациентов (80%) отметили положительный эффект метода, 3 - не отметили никакого эффекта, а у двух на фоне тренировок наступило обострение болезни. Однако, в случаях ухудшения состояния имела место большая нагрузка (сопротивление дыханию в количестве до 20 мл. воды при средне-тяжелой астме).
   18 пациентам проведена сравнительная оценка показателей функций внешнего дыхания перед началом тренировок и на 2-5 месяц после трехмесячных регулярных тренировок (через 5-8 месяцев от начала занятий). Результаты исследования (табл. 1) показали достоверное (р<0,05) улучшение проходимости бронхов по данным спирографии (ОФВ-1) и пик-флуометрии (ПСВ).
   Трем детям из восьми, получавшим стероидные гормоны в ингаляциях, после курса лечения с применением тренировок, удалось перейти на негормональную базисную терапию, что не сопровождалось клиническим и функциональным ухудшением.

Влияние тренировок на аппарате Фролова на клинические симптомы астмы (по величине Моды - М0)

 

До тренировок

 

После тренировок

Число обострений за 6 месяцев

М0 = 4

р<0,05

М0 = 2

Число обращений за 6 месяцев

М0 = 3

р<0,05

М0 = 1

Частота ночных симптомов за 1 месяц

М0 = 3

р<0,05

М0 = 2

Частота использования адреномиметиков за 1 неделю

М0 = 5

р<0,05

М0 = 2

Таблица 1

Показатели функций внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой до и после
курса тренировок эндогенного дыхания (п-18)

Период исследования

VС (л)

FVC - 1 (л/сек)

PEF (л/мин)

До тренировок

2,3±0,3

1,98±0,2

280±34

После тренировок

2,4±0,3

2,54±0,1

370±25

P

>0,05

<0,05

<0,05

ВЫВОДЫ


   1. Применение тренировок на аппарате Фролова на фоне базисной терапии бронхиальной астмы у детей оказывает положительный эффект, что выражается уменьшением симптомов астмы, улучшением самочувствия и возрастанием показателей, характеризующих бронхиальную проходимость.
   2. Тренировки эндогенного дыхания на аппарате Фролова должны проводиться на фоне базисной терапии, возрастание сопротивления дыханию должно быть индивидуально выбранным и не превышать 15-17 мл. воды при легком течении 13-15 м. - при средне-тяжелом течении бронхиальной астмы.


ЛИТЕРАТУРА


   1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журналу Пульмонология, 1998, 165 с.
   2. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализ и распознавания патологических процессов, Л. - "Медицина", 1978, 353 с.


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА ФРОЛОВА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ


Краснова Е. Н., Кульшина Т. М.
Отделение долечивания "Падь Еловая" Ивано-Матренинской детской
больницы. Иркутск.


   В отделении долечивания используется дыхательный тренажер Фролова с 1996 г. Метод дыхательной тренировки на аппарате Фролова входит в состав респираторно-восстановительного комплекса лечения детей, страдающих бронхиальной астмой.
   Дети поступают из пульмоаллергологического отделения детской больницы в период стихания обострения бронхиальной астмы на этапы лечебно-щадящей и функционально-тренирующей реабилитации (около 30% детей), в период ремиссии из поликлиник города на этап функционально-тренирующей реабилитации или на этап активного восстановления функции.
   Курс лечения в отделении 18 дней, за который удается провести от 12 до 14 процедур на аппарате Фролова. Дыхательный тренинг проводится 1 раз в сутки в определенное для каждого пациента время под руководством мед. сестры. Занятия по 3-4 человека в группе. На процедуру направляются дети с шестилетнего возраста
В 1996-1997 г. функционировало 5 аппаратов, в 1998-1999 г.- 10 аппаратов. В 1996 г. из 159 детей с бронхиальной астмой, прошедших реабилитацию, проведены курсы тренировок у 78 детей. В 1997 г. соответственно из 143 у 122 детей. В 1998 г. пролечены из 300 детей 221. В 1999 г. из 430 детей - 230, с января по апрель 2000 г. На 15 аппаратах пролечены 186 детей из 216 наблюдавшихся в отделении. В 1996-1997 гг. тренировка дыхания на аппарате Фролова использовалась только у детей с легкой степенью тяжести бронхиальной астмы. В 1998 г. она применяется у детей с легкой, среднетяжелой и тяже-лой контролируемой бронхиальной астмой. 90% занимающихся детей с атопической фор-мой бронхиальной астмы. У большинства детей имеются сопутствующие аллергический ринит и аденоидит.
   Методика работы на ТДИ-01 у нас следующая.
   Объем воды от 15 до 20 мл в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания. Курс начинается с ПДА -7 сек. (вдох - 2 сек., выдох - 5 сек.), 10 минут, к концу курса продолжительность дыхательного акта увеличивается до 14-17 секунд, а время занятия до 15 минут. Некоторые больные к концу занятия отмечали легкую головную боль, вялость, при этом процедуры не прекращались, режим тренировки не наращивался, к 3-4 процедуре указанные симптомы полностью исчезали, и боль-
ные переходили на тренирующий режим. Дети, которые продолжают дыхательный тренинг после выписки из отделения в домашних условиях, поступая на повторный курс реабилитации, занимаются с оптимально возможной более длительной ПДА.
   Дыхательная кинезетерапия в отделении представлена групповыми занятиями ЛФК с обучением диафрагмальному дыханию, ЛФК по Толкачеву. В программу реабилитации также входят следующие элементы:
- десенсибилизирующие мероприятия;
- образование детей и их родственников по программе "астма-школа";
- небулайзерная терапия;
- симптоматическая физиотерапия;
- санация хронических очагов инфекции;
- спелеотерапия.
   Анализ курации детей с бронхиальной астмой, занимающихся тренировкой на аппарате Фролова за период 1996 г.- апрель 2000 г. показал непосредственные результаты:
   1) больные быстрее достигают полной ремиссии бронхиальной астмы,
что объясняется противовоспалительным действием вследствие снижения
свободнорадикального окисления липидов при гиперкапнии.
   2) улучшение бронхиальной проходимости в связи с создаваемым давлением на выдохе, что подтверждается показателями функции внешнего дыхания. Пиковая скорость выдоха, контролируемая путем посуточной пикфлоуметрии с графической регистрацией на пикфлоуметрах типа mini-Wright Peak Flow Meter фирмы Clement Clarke, и объем форсированного выдоха за первую секунду, контролируемый на аппарате "VENTILOME-TER VM-1" фирмы Clement Clark, повышались в среднем по PEF на 5-7 день на 19%, (в группе детей не проходящих тренировку на 10-14 день), объем форсированного выдоха за первую секунду на 7-10 день на 15%. Многие больные на протяжении курса терапии впервые достигали и сохраняли наилучшие свои значения пиковой скорости выдоха.
   3) У большинства снижение индекса суточной вариабельности в раз личные сроки как результат противовоспалительного эффекта с 20-25% до 5-15%.
   4) Уменьшение кратности приема бронхолитиков.
   5) У 64% больных со среднетяжелым течением потребность в ежедневном приеме бронхолитиков отпала, суммарная доза бронхолитиков снизилась в 2,1 раза.
   6) Дети гораздо быстрее овладевали техникой ПФМ, использованием
дозированных карманных аэрозолей, имели хороший навык максималь
ной задержки выдоха.
   Наблюдалась хорошая адаптация к физической нагрузке, увеличение физической активности, удлинение времени активных игр, что свидетельствует о повышении качества жизни.
   При обучении в астма-школе помимо традиционных занятий уделяется внимание роли диафрагмального дыхания, необходимости ежедневных занятий ЛФК, длительной тренировки на аппарате Фролова для достижения оптимального эффекта от лечения.


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ФРОЛОВА В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ


Пенькова В. С.
Врач-аллерголог
Детская поликлиника Дорожной клинической больницы. Ярославль.


   Заболевания органов дыхания представляют одну из наиболее актуальных проблем практической медицины. Особое место в структуре заболеваний органов дыхания занимает бронхиальная астма.
   В последние годы, по данным из многих стран мира, отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой. Отдельные эпидемиологические исследования, которые выполнены по рекомендации Европейского общества пульмонологов, свидетельствуют, что в России, как и в большинстве стран Европы, бронхиальная астма распространена среди 5% взрослого населения и около 10% детского населения.
   Бронхиальная астма - это заболевание, которое, начавшись в детстве, часто продолжается в зрелом возрасте и нередко становится причиной инвалидизации и тяжелых исходов. Особенно, если не проводились профилактические мероприятия для предотвращения перехода легкой формы заболевания в более тяжелую.
   Причины роста аллергических заболеваний вообще и бронхиальной астмы, в частности, очень разнообразны и многочисленны. И если учесть большое разнообразие причин роста аллергических заболеваний и большой процент страдающих этим недугом, то проблему можно и нужно рассматривать не только и не столько, как медицинскую, но и как социальную (возможно, даже в большей степени). Медиками всего мира в последние годы достигнуты большие успехи в лечении бронхиальной астмы. Но проблема остается в другом: наши больные не научены бороться за свое здоровье, не умеют трудиться, чтобы сохранять или улучшать свое здоровье. И это касается не только больных с бронхиальной астмой, но и всего нашего народа в целом. Сейчас наблюдается рост числа многих заболеваний, при которых, как и у больных с аллергическими заболеваниями, страдают иммунологические механизмы защиты организма.
   Занятия на аппарате Фролова позволяют постепенно укрепить иммунную систему, что ведет к оздоровлению всего организма при условии постоянных ежедневных занятий.
   Для больных с бронхиальной астмой занятия на тренажере Фролова важны еще и потому, что это первый аппарат, при занятии на котором (в силу особенности его строения) проводится массаж непосредственно трахеи и бронхов, что дает быстрый эффект сана-ции бронхиального дерева. Практически с первых занятий начинает отходить мокрота (если выражена гиперсекреция), идет осво-бождение от избыточного ненужного секрета. С этих первых признаков саногенеза и начинается улучшение в состоянии больного: кашель с откашливанием мокроты, уменьшение одышки, спокойный сон ночью, улучшение психоэмоционального состояния.
   Поскольку я работаю на амбулаторных приемах в поликлинике, занятия по обучению методике дыхания на тренажере Фролова в большей степени провожу индивидуально. Сначала проводится большая подготовительная работа с родителями ребенка. Больше половины успеха в занятиях с детьми зависит от того, как настроены родители на данные занятия. И если ранее они были знакомы с другими методиками дыхательных лечебных мероприятий, то быстрее и легче настраиваются сами и настраивают своих детей на обучение дыханию на тренажере Фролова.
   Обучение методике дыхания на ТДИ-01 проводилось детям с бронхиальной астмой, которой сопутствовали аллергический ринит, атонический дерматит, дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит. В основном, это дети со средней степенью тяжести заболевания. Занятия начинались с 10 минут и у младших детей с 10 мл воды в аппарате. Индивидуально постепенно увеличивалось время занятий и количество воды. ПДА в начале занятий от 6-7 сек. увеличивалась до 15-16 сек. у младших детей, до 18-20-22 сек. и 30 сек. у старших детей. Обучение проводилось детям от 4-х до 17 лет.
   Субъективные отрицательные ощущения дети не отмечали. Признаки саногенеза если и наблюдались, то слабовыраженные по основному и сопутствующим заболеваниям.
   Лечение, на котором находился ребенок до дыхания на аппарате Фролова, особенно базовое (интал, кетотифен, бекотид) не отменялось. Но препараты по ситуации отменялись довольно быстро самопроизвольно. Например: девочка, просыпавшаяся за ночь дважды от приступов удушья, которые снимала вдохом сальбутамола, после начала занятий на ТДИ-01 стала спать без приступов и необходимость приема сальбутамола отпала.
   Все дети, дышащие на тренажере, работают на гипоксическом режиме. У всех детей постепенно ПДА увеличивается; отмечается клиническое улучшение: приступы стали беспокоить реже, протекают легче и быстрее снимаются. Есть дети, которых приступы уже не беспокоят - это дети с легкой степенью тяжести заболевания и недолгой длительностью болезни, то есть ребенок заболел бронхиальной астмой недавно (от полугода до года).
   Пикфлоуметрия проводится детям до начала обучения дыханию на аппарате Фролова и во время обучения. Показатели пикфлоуметрии постепенно повышаются.
   С бронхиальной астмой обучено методике дыхания на ТДИ-01 всего 17 детей. Из всех только у одного ребенка 15-ти лет (инвалид по бронхиальной астме) нет явных улучшений, так как на занятия ходит один без мамы (неполная семья), во время занятий дома мама ему помочь не может, поскольку сама не изучила данную методику.
   Основная проблема при занятиях с детьми дома - это заинтересовать ребенка, с положительными эмоциями помочь в определенное время сесть с аппаратом на занятие, что требует много терпения, много сил и упорства.
   Но видя положительные результаты, и дети, и родители в основной своей массе, продолжают трудиться, чтобы избавиться от имеющихся недугов и не дать проявиться новым.
   Тренажер Фролова должен стать "настольным" прибором каждого больного бронхиальной астмой, особенно у детей, чтобы помочь развиться иммунной системе для полноценной защиты от бронхиальной астмы и множества болезней, развивающихся при снижении иммунной защиты организма.


ПРИМЕНЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ФРОЛОВА В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Туз В. В. Центр эндогенного дыхания, Ярославль.


   В условиях экономического кризиса, ухудшения качества жизни значительно ограничены возможности высококвалифицированной медицинской помощи и диетотерапии сахарного диабета у детей. Актуальность темы определяется социальными факторами - ранней инвалидизацией детей, затруднением их адаптации в обществе. Социально - экономическая обстановка в Ярославской области типична для большинства регионов России. В 1999 г. в Ярославской области проживает 180 детей, больных сахарным диабетом. Анализ показывает, что заболеваемость увеличилась в 2 раза за 10 лет.
   Основной целью лечения и диспансерного наблюдения детей с сахарным диабетом является предупреждение развития сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и летальным исходам в молодом возрасте. Как правило из таких больных до 50 лет доживают единицы, до 60 - никто.
   Установлено, что в основе патогенеза развития осложнений сахарного диабета лежит хроническая гипергликемия и патологические изменения - гиперлипидемия, усиление процессов перекисного окисления липидов и др., приводящие к развитию морфологических изменений в базальной мембране сосудов. Вследствие генерализованной микро- и макроангиопатии развиваются: диабетическая ретинопатия с возможной потерей зрения, диабетическая нефропатия с исходом в хроническую почечную недостаточность, диабетическая нейропатия с исходом в синдром диабетической стопы с угрозой ампутации конечности. По результатам обследования у 70 % детей имеется диабетическая катаракта, ретинопатия. При манифестации заболевания катаракта выявляется у 25 %, нейропатия - у каждого из вновь заболевших.
   Известно, что успешное лечение сахарного диабета, эффективная реабилитация при наличии осложнений, своевременная, качественная профилактика последствий диабета у детей предполагает обязательное сочетание квалифицированной высококачественной инсулинотерапии и немедикаментозной терапии. Известны программы фитотерапии, диетотерапии, аэробных физических нагрузок в режимах активации и тренировки.
   Применение дозированных физических нагрузок даже в режимах активации и тренировки затруднительно у детей с наличием таких осложнений как диабетическая катаракта, ретинопатия, полинейропатия и у детей с сахарным диабетом в дошкольном и младшем школьном возрасте при длительном стаже болезни из-за низкой толерантности к физической нагрузке.
   В целях повышения качества реабилитации детей с сахарным диабетом, компенсации гиподинамии, характерной при наличии осложнений диабета, расширения объема немедикаментозной терапии, повышения уровня неспецифической резистентности организма проводилось обучение детей дыхательной гимнастике на тренажере Фролова.
   Предполагалось, что сочетанный респираторный тренинг на ТДИ-01 позволит через улучшение вентиляции, газообмена, улучшение оксигенации и микроциркуляции активизировать течение метаболических процессов, компенсировать наличие дисхроний, улучшить психоэмоциональное состояние.
   Работа проводится с марта 1999 г. на базе Ярославского центра эндогенного дыхания педиатром-эндокринологом, прошедшей обучение методу эндогенного дыхания и имеющей личный опыт дыхательной гимнастики на тренажере Фролова.
   При помощи отдела социальной защиты населения Управления здравоохранения г. Ярославля была сформирована группа детей в количестве 10 человек в возрасте от 6 до 15 лет. Стаж болезни до 8 лет, (3 детей со вновь выявленным диабетом). У 3 детей длительно регистрировался высокий уровень гликемии - 15-17 ммоль/л, в первые 2-3 года от начала болезни были выявлены осложнения: диабетическая катаракта - 8 чел., ретинопатия - 6 чел., полинейропатия - 3 чел.
   Все дети имеют средства самоконтроля (глюкометры, тестполоски), перед началом занятий осмотрены окулистом, невропатологом, эндокринологом и педиатром.


ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ


   Перед началом дыхательной гимнастики были проведены беседы с родителями детей, во время которых объяснялось значение дыхательной гимнастики, её влияние на обмен веществ и биоэнергетические процессы, на развитие детского организма, физическое и психическое состояние ребенка. Подобная "школа дыхания" для родителей - это обязательное условие, т. к. только с согласия и с помощью родителей можно получить стабильный эффект от дыхательной гимнастики в такой группе больных. На этом же этапе проводится цикл бесед с детьми - о здоровье и болезнях, о дыхании, значении дыхательных тренировок для укрепления здоровья, дети получают элементарные знания об анатомии, физиологии, гигиене дыхания, формируются и закрепляются навыки контроля диафрагмального дыхания и контроля осанки.
   Проблемы этого этапа связаны с низким уровнем знаний о дыхании и дыхательной гимнастике на тренажере Фролова, низким уровнем общей культуры и потребительским отношением к своему здоровью и медицинским услугам, научной и практической новизной темы в медицине.
   Результатом работы на подготовительном этапе является формирование психологической установки, высокой, устойчивой мотивации семьи и ребенка на введении респираторного тренинга на ТДИ-01 в режим дня, систематическое, добросовестное выполнение дыхательной гимнастики. Также очень важно познакомить друг с другом всех родителей и детей, создать хорошие человеческие отношения между людьми, участвующими в этом новом деле, обеспечить взаимопонимание и поддержку участников "пилотной" группы.
   Обследование у специалистов также проводится на подготовительном этапе, поэтому подготовительный этап занимает 10-12 дней.


ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ


   В этот период проводится вводный курс респираторного тренинга на ТДИ-01 (2-3 занятия), затем основной курс - ежедневные тренировки дыхания на аппарате Фролова.
   На занятиях вводного курса объясняется принцип действия тренажера, правила пользования, объясняется тест - ПДА, подбирается оптимальная ПДА и сопротивление дыханию (объем воды). На первых занятиях ПДА -5-9 сек., в тренажер заливалось 12-14 мл. воды. Время занятий 5-7 мин. Адаптационные реакции на этих занятиях проявлялись кратковременным ощущением тепла в конечностях по окончании занятия, субъективным ощущением типа "нехватки" воздуха при превышении оптимальных параметров ПДА и сопротивления дыханию. Уровень гликемии сразу после занятий и в течение вводного курса не меняется.
   По окончании вводного курса - на 4 занятии дети (и родители) четко понимали и точно выполняли рекомендации по технике дыхания на ТДИ-01, определению ПДА и т. п.
   Занятия проводились только в центре эндогенного дыхания.
   С 5 занятия начинается активный реабилитационный период, в течение которого ежедневные тренировки дыхания дома сочета--лись с контрольными сеансами дыхательной гимнастики, под наблюдением врача - специалиста в центре эндогенного дыхания.
   Занятия с врачом проводятся 1 раз в 5-7 дней, во второй половине дня, общее время занятия 20-30 минут, из них 7-15 минут на тренировку дыхания, 10-20 минут - на опрос о самочувствии, беседу с родителями и т. п. В тот день, когда дети проводили занятия с врачом, сокращалось на 7-10 минут время вечерней, домашней тренировки.
   Постепенно время тренировки увеличилось до 30 минут, (увеличивалось на 1 минуту через 3-4 дня). Это достаточная тренирующая нагрузка и дальнейшее увеличение ее для детей нефизиологично и нецелесообразно (отвлекаются, утомляются). Через 10-14 дней определился основной режим сопротивления - дыхание с объемом 14-16 мл. воды в ТДИ-01. По мере адаптации организма к сочетанному респираторному тренингу на ТДИ-01 стало возможным повышение ПДА до 22-26 секунд на 3 месяц реабилитации. С помощью родителей дети заполняли дневник занятий и дневник самоконтроля.
   В этот период дети проходили активное наблюдение и обучение, что позволило получить положительные результаты и отпустить детей на летние каникулы без регламентированного режима наблюдения, с определенной программой респираторного тренинга.
   Неоднократно отмечалось снижение гликемии по окончании тренировок дыхания на 2 ммоль/л и 3 ммоль/л и без выраженных явлений гипокликемии. Оптимизация метаболических процессов позволила стабильно уменьшить дозы инсулина до 50 % от начальной дозы, в зависимости от стадии болезни, возраста ребенка (в среднем - на 20-30 %). Отмечено полное исчезновение катаракты у одного ребенка через 3 месяца дыхания на тренажере Фролова. Для всех детей характерно в процессе дыхания улучшение сна, самочувствия, повышение работоспособности, увеличение срока "медового месяца" до А-6 месяцев вместо 1-2 (наблюдение продолжается). До летних каникул, в течение первых 3 месяцев не зарегистрировано ни одного случая осложнений, побочных действий и иных отрицательных последствий дыхания на тренажере Фролова как во время занятий, так и в течение всего периода наблюдений (по октябрь 1999 г.). Осмотр детей после летних каникул показал, что без строгого контроля врача нарушалась регулярность занятий, перерывы в тренировке дыхания на несколько дней без ухудшения состояния и самочувствия. Для объективизации полученных результатов желательно выполнять исследование гликированного гемоглобина, указывающего на уровень гликемии в течение 3 месяцев, микроальбуминурии, что затруднительно из-за стоимости этих методов.
   Дальнейшие исследования проводятся в двух направлениях - эффективная реабилитация осложнений при сахарном диабете и активная профилактика их с применением дыхательного тренажера Фролова. Одним из преимуществ данной методики является возможность ее применения для каждого члена семьи, что значительно повышает привлекательность и авторитет этой системы в глазах ребенка, улучшению физического и психического здоровья и качества жизни семьи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА
(ТДИ-01) В ДЕТСКОМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ САНАТОРИИ
№3 Г.НОВОСИБИРСКА


Ганчукова М. Ю., Степанова Т. В.
Детский противотуберкулезный санаторий.
Медицинский центр "Динамика". Новосибирск.


   В условиях детского легочно-туберкулезного санатория № 3 врачом фтизиопедиатром совместно с врачом консультантом медицинского центра "Динамика" в течение 3 месяцев проводились тренировочные занятия на аппарате Фролова с группой детей 30 человек.
   Контроль состояния детей проводился в течение всего периода занятий: общий анализ крови, рентгенография легких, реакция Манту, методика газоразрядной визуализации физических полей на приборе GDV-camera.
   По возрастам дети распределились следующим образом:
4-5 лет - 7 человек;
5-6 лет - 10 человек;
6-7 лет - 13 человек.
   По заболеваниям:
o 13 детей - с затухающей фазой внутригрудных лимфоузлов, II группа диспансерного учета;
o 16 детей - с тубинфицированием;
o 1 ребенок - с бронхиальной астмой в фазе ремиссии.
У 15 детей имелась сопутствующая неврологическая патология различной степени выраженности; у 20 детей - сопутствующая ЛОР-патология.
   Занятия проводились ежедневно. В группе с детьми 4-5 лет продолжительность занятий составляла 15 минут, с детьми 6-7 лет - 20 минут, что обусловлено физиологическими особенностями развития нервной системы в детском возрасте.
   Дети были разбиты на 3 группы по 10 человек, но учитывая периодическое отсутствие тех или иных детей в санатории, в среднем группа состояла из 8 человек. В связи с этим, надо отметить, что с детьми 4-5 лет предпочтительны занятия в индивидуальном порядке, занятия в группе возможны, если количество детей не превышает 3-4 человек. Это обусловлено высокой отвлекаемостью детей, и невозможностью длительно концентрировать внимание в этом возрасте. С детьми 6-7 лет лучше проводить занятия в группе из 5-8 человек.
   Занятия дыхательной гимнастикой проводились как в первой, так и во второй половине дня. Дети, занимавшиеся в первой половине дня до 11 часов, выполняли упражнения внимательнее, активнее и прилежнее. В целом, утренние занятия проходили плодотворнее, с большей отдачей. Дети, занимавшиеся во второй половине дня, несмотря на то, что занятия проводились после дневного сна, плохо сосредотачивались, много отвлекались, были более расторможены.
   В течение первых трех недель целью занятий было приобретение и закрепление навыков диафрагмального дыхания, и усвоение детьми элементарных вопросов анатомии и физиологии дыхательной системы. В дальнейшем повторение этих вопросов и постепенное углубление знаний проводилось на каждом занятии.
   У детей 4-5 лет дыхательная гимнастика проводилась с 10 мл. воды в тренажере, у детей 6-7 лет -15 мл. воды. Посредством игровой методики в течение 2-3 недель дети всех возрастов освоили основной режим занятий (вдох и выдох через тренажер) гипоксического этапа. При этом продолжительность дыхательного акта (ПДА) увеличилась, в среднем в 2,5 раза (с 6 до 14 сек.).
   За данный период наблюдения за детьми показывают, что дыхательная гимнастика на тренажере Фролова значительно улучшает состояние и самочувствие детей, они гораздо реже болели простудными заболеваниями.
В случае возникновения ОРВИ у детей, занимавшихся на тренажере Фролова, заболевание протекало в легкой форме, в течение 4-5 дней купировалось без осложнений, не требовалось проведение антибактериальной терапии.
   Результаты клинических исследований также отражают положительный эффект дыхания на тренажере Фролова, в общем анализе крови -увеличение уровня гемоглобина и снижение лейкоцитоза у 70 % детей, снижение СОЭ у 40 % детей. Реакция Манту - у 60 % детей уменьшение размеров папулы. Рентгенография легких - у 30 % детей положительная динамика.
   По данным газоразрядной визуализации - увеличение общей площади физической ауры по сравнению с исходной отмечалась у 71 % детей, качественное улучшение типа свечения и уменьшение коэффициента фрактальности (изрезанности контура) аномальных зон - у 70 % детей, приведение к зоне нормы из исходной гиперфункции органов и систем - у 57 % детей. Активация органов и систем в процессе дыхательных упражнений на тренажере Фролова показано в таблице 1.

Таблица 1


Активация органов и систем по диаграмме

Название органов и систем

Количество случаев в %

1.

Эндокринная система

57

2.

Иммунная система

42,8

3.

Сердце

42,8

4.

Почки

42,8

5.

Респираторная система

28,5

6.

Щитовидная железа

28,5

7.

Позвоночник

28,5

8.

Нервная система

28,5

9.

Печень

28,5

10.

Урогенитальная система

28,5

11.

Голова

14,2

   Анализ данных газоразрядной визуализации до начала дыхательной гимнастики на тренажере Фролова и через 3 месяца после ее проведения показывает отчетливое положительное влияние данной методики на состояние организма детей. В частности, наиболее выражено стабильное повышение активности таких жизненно важных систем как эндокринная, иммунная, сердечно-сосудистая. Что имеет большое значение для данной группы пациентов.
   Из приведенных выше данных клинического наблюдения и исследований можно сделать вывод о положительном влиянии дыхательной гимнастики на тренажере Фролова (ТДИ-01) на детей с бронхолегочной патологией, в частности, с туберкулезом, и рекомендовать использование данной методики в реабилитации детей в санаторных условиях.


КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТРЕНАЖЕРА ТДИ-01


Соболева Д. В. Главный врач поликлиники ДКБ № 1. Ижевск.


   В прогимназии № 131 г. Ижевска на группе часто болеющих детей была проверена эффективность применения ТДИ-01. Предва-рительно была прочитана лекция по эндогенному дыханию перед сотрудниками, перед родителями. Было приобретено 10 трена-жеров. Занятия проводились в течение 1,5 месяцев после дневного сна, по рекомендуемой методике. Дома дети не занимались.
   Для оценки эффективности лечения ТДИ-01 использовался отечественный лечебно-диагностический прибор-анализатор иммунодефицита "Хелпер", предназначенный для пунктурной экспресс диагностики иммунодефицитных состояний (ИДС). Основа метода - научно обоснованная рефлекторная связь между состоянием центральных органов иммуногенеза (селезенки и тимуса) и температурными характеристиками определенных микрозон покровов тела. Устройство для экспресс диагностики работает на основе измерения температуры в индефферентной зоне и рефлекторно связанных с органами иммуногенеза кожных микрозонах, где при наличии Т-клеточного иммунодефицита имеется относительное снижение температуры.
   До лечения проведена диагностика группы часто болеющих детей из 6 человек. Получены следующие результаты: 1 человек - Заключение: Термографические признаки ИДС Т-клеточного иммунитета легкой степени.
5 человек - Заключение: Термографические признаки ИДС Т-клеточного иммунитета средней степени тяжести.
   После курса тренировок на ТДИ-01 проведена контрольная диагностика. Получены результаты:
1 человек - Заключение: Признаки ИДС Т-клеточного иммунитета отсутствуют.
5 человек - Заключение: Термографические признаки НДС Т-клеточного иммунитета легкой степени (т. е. разница температуры в обследуемых микрозонах по сравнению с окружающими тканями уменьшилась, что говорит о положительной динамике).


2.5. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА


ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ


Зинатулин С. Н. Главный врач медицинского центра "Динамика". Новосибирск.


   В 1995 г. приказом № 311 МЗ РФ дыхательный тренажер Фролова рекомендован к применению в медицинской практике.
   Период с 1997 г. можно считать этапом активного внедрения в практику данного аппарата, метода эндогенного дыхания. Метод эндогенного дыхания обретает все большую популярность у населения, превращается в технологию массового оздоровления. Этому, прежде всего, способствует активная деятельность компании "Динамика" - эффективная реклама, издание научно-популярной и методической литературы, участие в выставках, научная работа.
   В области рекламы разработаны эффективные формы печатной рекламы, программы для прямого эфира по радио ("Микрофорум" ГТРК "Новосибирск", для телевидения программа "Будем здоровы", ГТРК "Новосибирск").
   Эффективно реализуется программа участия в Международных выставках в г. Москва: "Здравоохранение-98", "Медтехника-99", "Медицина для Вас", "Аптеки-99", "Здравоохранение-2000", " Медтехника-2000" и др.
   Аналогичные программы эффективно работают в регионах ( Москва, Новосибирск, Ярославль, Хабаровск, Красноярск, Чита, Улан-Удэ, Барнаул, Ижевск, Сочи, и др.).
   Проводятся дальнейшие исследования по отдельным направлениям: бронхиальная астма, реабилитация больных после инфаркта миокарда (Москва), патологический климакс (Новокузнецк), сахарный диабет у детей (Ярославль), изменения вентиляции и газообмена при дыхании на тренажере Фролова (Новосибирск), межсистемные взаимодействия в организме человека при эндогенном дыхании (Новосибирск), оздоровление дошкольников и младших школьников с применением тренажера Фролова (Новосибирск, Ярославль, Москва).
   В настоящее время действуют Центры эндогенного дыхания, медицинские консультационные пункты, где работают опытные врачи.
Как показывает практика, успешное развитие нашей программы предполагает одновременное решение вопросов экономического и медицинского характера, эффективное взаимодействие бизнесменов и врачей, имеющих опыт клинической работы.


   I.Организационная работа.
   Основные направления:
1. Открытие консультационного пункта.
2. Рекламная деятельность.
3. Презентации дыхательного тренажера Фролова на выставках, в организациях и учреждениях.
4. Презентация (семинары, конференции) тренажера Фролова в медицинских учреждениях, оздоровительных центрах.


1. В работе консультационного пункта необходима единая программа обучения и контроля, разработка адаптированных вариантов, статистическая обработка материала.
   Помимо стационарного пункта возможна организация выездных консультаций в отдаленные районы города, районы области, консультации на дому.
2. Рекламная деятельность осуществляется известными способами, при этом необходимо указывать Приказ № 311 МЗ РФ и в приводимых материалах отражать примеры оздоровления больных данного региона.
3. Информация рекламного характера, как правило, сохраняется в памяти недолго. Для закрепления ее необходимо нашим потенциальным покупателям, пациентам наглядно, конкретно продемонстрировать аппарат и метод дыхания, убедительно, доступно объяснить механизм действия, эффективность, безопасность, доступность методики. Это достигается путем непосредственного общения, с учетом местной специфики заболеваемости, экологии, подробных ответов на вопросы слушателей о возможности оздоровления при различных конкретных заболеваниях. Желательно заранее договориться о встрече по телефону, подготовить необходимые документы, разместить объявления, после встречи оставить рекламные материалы и т. п. Эффективно действуют выступления больных, получивших хорошие результаты оздоровления.
Подобные встречи прежде всего необходимо организовывать через профсоюзы крупных предприятий, в обществах инвалидов, в школах и дошкольных учреждениях, клубах здоровья.
4. Работа в медицинских учреждениях - особое направление нашей деятельности.
   Необходимо максимально широко предоставить организаторам здравоохранения, врачам конкретную информацию о данной методике, о работе центров эндогенного дыхания, консультационных пунктов.
   Для этого необходимы выступления на врачебных конференциях, семинарах в больницах, поликлиниках, санаториях, центрах реабилитации, и т. п.
Следует обсудить вопросы взаимодействия по лабораторной и функциональной диагностике, особенностей консультаций больных узкими специалистами, коррекции с использованием лекарственной терапии.
   В результате такой планомерной деятельности в медицинской среде формируется адекватное, позитивное отношение к нашей программе, появляются новые сотрудники, единомышленники.
   Самостоятельное значение имеет организация клубов эндогенного дыхания. Эта организационная форма создает определенный социальный имидж программы, способствует сближению людей, вставших на путь оздоровления, позволяет медицинским специалистам, представителям СМИ, сомневающимся больным в эффективности метода эндогенного дыхания, убедиться в доступности его для массового применения.


   Методическая работа.
   На данном этапе развития программы эндогенного дыхания необходимо определить приоритетные направления в нашей работе - оздоровление детей, реабилитация в пульмонологии, кардиологии.
   Следует углубленно, на основании лабораторных данных, разрабатывать дифференцированные программы для пациентов с нарушениями ритма сердца, детей с сахарным диабетом, беременных, психоневрологических больных.
   Развивая программу оздоровления детей в дошкольных учреждениях и школах необходимо в творческом контакте с педагогами, педиатрами, валеологами проработать программу с описанием каждого занятия и созданием методических пособий для педагогов, валеологов, специалистов центров эндогенного дыхания. На завершающей стадии этой программы необходим выпуск учебно-методического фильма.
   Для успешной работы летом в условиях санаториев, лагерей отдыха, общими усилиями необходимо завершить программу обучения детей в санаторных условиях на период курса санаторного лечения.
   Особое внимание нужно уделить изучению, систематизации реакций саногенеза, анализу межсистемных реакций, восстанов-лению процессов саморегуляции.
   Эти разработки позволят аргументировано определить дополнительные способы коррекции в конкретной клинической ситуации.
   Эти важные задачи можно в быстрый срок успешно решить согласованной работой всех участников нашей программы. Коллективные усилия, энергия обеспечат общий стабильный успех (коммерческий и медицинский) и личный успех каждого.
   Для этого необходимо создание ассоциации врачей, Медицинского Совета, разработка и реализация конкретных медицинских программ научного и практического характера.
   В 1999 г. в Новосибирске начал работу медицинский центр "Динамика". В центре работают квалифицированные врачи (терапевты, педиатры).
   Задачи центра:
- координация деятельности медицинских специалистов по программе эндогенного дыхания;
- разработка и апробация экономически эффективной модели медицинского центра;
- подготовка специалистов по методу эндогенного дыхания, систематизация опыта применения тренажера Фролова;
- подготовка и выпуск информационно-методических материалов;
- внедрение методики в практику органов здравоохранения и образования;
- научная работа по тематике программы эндогенного дыхания.


ВОПРОСЫ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ОБУЧЕНИИ МЕТОДУ ЭНДОГЕННОГО ДЫХАНИЯ


Зинатулин С. Н. Главный врач медицинского центра "Динамика". Новосибирск.


   Эффективность и перспективы массовой оздоровительной программы с применением дыхательного тренажера Фролова предполагает решение различных вопросов. К основным из них можно отнести вопросы информационного, медицинского (клинического) и психологического характера, успешное решение которых предполагает активное участие врачей, свободное обсуждение всех аспектов программы с пациентами.
   Информированность пациентов и врачей о высокой эффективности дыхательных гимнастик в реабилитации и профилактике явно ограничена. Дыхательную гимнастику сложно отнести к разряду популярных методов оздоровления, физкультуры. На этом фоне малоизвестны у населения и профессионалов метод эндогенного дыхания и дыхательный тренажер Фролова.
   На данное время основным информационным каналом является реклама. Это объективно обусловлено на этапе формирования рынка, на стадии активного введения метода эндогенного дыхания в массовую практику.
   К положительным сторонам этого процесса можно отнести массовость охвата аудитории, многократную повторяемость информации, что позволяет в короткий срок сформировать устойчивое информационное поле, спрос на товар (тренажер Фролова) и медицинскую услугу - метод эндогенного дыхания.
   Но при этом создается мотивация низкого уровня - пациенты покупают аппараты в расчете на очень хорошие результаты в короткий период, с установкой на "курс лечения". Именно в этом случае возможны крайне неблагоприятные ситуации, нарушение методики дыхания вследствие "интенсивного" многочасового дыхания (1-4 часа в день), "ударных" режимов дыхания с заливкой 25-50 мл воды в аппарат, преждевременной полной отменой препаратов.
   Наша деятельность затруднена тем, что в информационном поле рынка оздоровительных услуг присутствует реклама самых различных "универсальных" способов, методов и препаратов оздоровления. Очевидно определенное недоверие у пациентов к "панацейности" предлагаемых услуг.
   Для успешного решения задач информационного плана специалисту необходимо сформировать у пациента своего рода психологическую установку на приоритетное применение метода эндогенного дыхания в реабилитации и профилактике.
   Мотивация высокого уровня, психологическая установка на оздоровление методом эндогенного дыхания формируется посредством общения врача и больного, подробных, конкретных ответов на все вопросы пациентов. Этот процесс начинается с первой беседы (нередко по телефону) и занимает обычно 3-4 недели.
   Знания и опыт врача - важнейшие условия успеха. Специалисту необходимо знать вопросы развития дыхательных гимнастик, особенности основных систем тренировки дыхания, научное (физиологическое, биохимическое) и философское обоснование этих систем.
   Многолетний опыт оздоровительной работы убедительно показывает, что невозможно принудительно заставить человека дышать по определенной системе. Как правило, к систематическим занятиям по регуляции дыхания пациенты приступают после серьезного, обстоятельного анализа, осознания смысла, значения тренировок дыхания для здоровья, для лечения болезней.
   Необходимо корректное сравнение метода эндогенного дыхания с другими методами дыхательных тренировок и оздоровления. В нашей практике хорошо работает следующий вариант обучения.
  1. Лечебное, оздоровительное значение систем дыхательных тренировок известно с древних времен.
  1.1. В народной и научной медицине использовались различные факторы тренировки дыхания. Показано, что лечебный эффект наступает при различных заболеваниях. Достоверно известно положительное влияние дыхательной гимнастики не только на функцию легких, но и на другие органы и системы, на обменные процессы, активность иммунной системы.
  1.2. Постоянно расширяются наши знания о функции дыхания, накапливаются новые научные данные.
  1.3. Дыхательный тренажер Фролова, теория и методика дыхания являются очередным, объективно обусловленным, этапом в развитии методик оздоровительного дыхания.
  1.4. Методика максимально удобна, доступна и безопасна.
  1.5. Дыхание на тренажере Фролова способствует оздоровлению и восстановлению резервов организма, механизмов саморегуляции, чем и объясняется широкий диапазон применения.
   Общение пациентов между собой на приеме, в клубе эндогенного дыхания также значительно улучшает адекватное восприятие тренажера Фролова и метода эндогенного дыхания.
   Естественно, в процессе общения с пациентом информацию необходимо сообщать соответственно его психическому состоянию и особенностям заболевания этого пациента. Для одних пациентов достаточно простых и конкретных объяснений, другим же необходимо терпеливое многократное объяснение, повторение.
   В процессе постоянной практики у каждого врача складывается своя система общения с пациентами. Мы предполагаем коллективную разработку эффективных вариантов программ в этом направлении.
   Медицинские (клинические) вопросы состояния здоровья постоянно приходится обсуждать с нашими клиентами. В основном к нам идут больные люди, прошедшие (и неоднократно) через другие оздоровительные центры, методики и т. п. Не получив там стабильного улучшения здоровья эти пациенты и к нашим рекомендациям нередко относятся с предубеждением. Поэтому необходимо подробно объяснять механизм оздоровления при болезнях, обратимости патологических процессов в пожилом и старческом возрасте.
   Отношение многих медицинских работников к применению ТДИ-01 определяется "здоровой консервативностью". Медики привычно подвергают сомнению все "панацейные" новшества, пока не убедятся в стабильности хороших результатов при различных заболеваниях.
   Поэтому необходимо максимально накапливать объективные данные об улучшении состояния больных и обязательно в беседе с больными документально подтверждать основные положения рекламы и другой информации.
   Следует подробно объяснять содержание противопоказаний. Особенно необходимо конкретно говорить об онкологических заболеваниях в случае канцерофобии, имевшихся ранее онкологических заболеваний и т. п.
   Для нашей успешной работы необходимо формировать общий банк данных, что позволит успешно действовать в сложных клинических ситуациях.
   Самостоятельное значение имеет вопрос экономической эффективности метода эндогенного дыхания в оздоровлении боль-ных. При сравнительной оценке расходов на лечение другими методами и на лечение с тренажером Фролова пациенты естес-твенно убеждаются в том, что метод эндогенного дыхания экономически несомненно выгоднее, и затраты на применение тре-нажера Фролова быстро окупятся, позволят значительно сократить расходы на лекарства, существенно повысят качество жизни.
   Постоянное освещение этих вопросов позволяет успешно привлекать пациентов к занятиям по методу эндогенного дыхания.


ВОПРОСЫ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ


Степанова Т. В. Медицинский центр "Динамика". Новосибирск


   Для того, чтобы осуществлять медицинскую помощь, необходимо иметь лицензию на медицинскую деятельность. Если врач работает в составе частного предприятия, то лицензия оформляется на данное предприятие, а врач вносится в протокол лицензии, без которого она недействительна Лицензия оформляется в Комитете по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности того города, где работает врач, действие лицензии распространяется на территорию города и области. Если врач предполагает работать в другом городе, то данная лицензия регистрируется в органах местной администрации.
   Для того, чтобы оформить лицензию, необходимы следующие документы:
1. Заявление на лицензирование и аккредитацию.
2. Список заявляемых видов деятельности.
   Если вы работаете в рамках консультативного приема, то вам достаточно заявить "Терапию с использованием тренажера Фролова" и принять в штат терапевта.
   Если вы работаете с детьми, то следует заявить "Педиатрию с использованием тренажера Фролова" и в штате обязательно должен быть педиатр.
   Врач должен иметь стаж работы по заявляемой специальности более 5 лет и проходить усовершенствование не реже 1 раза в 5 лет. Если у вас работает врач с истекшим сроком усовершенствования, вы обязаны предоставить гарантийное письмо в Комитет по лицензированию и в течение 6-12 месяцев предоставить возможность врачу усовершенствоваться.
3. Копия Устава.
4. Положение о структурных подразделениях.
5. Копия учредительного договора.
6. Копия свидетельства о государственной регистрации.
7. Копия карты постановки на налоговый учет.
8. Копии документов, подтверждающих возможность законного пользования помещениями, инструментарием, оборудованием; копии ордера или договора об аренде помещения. Договор об аренде помещения заключается в Комитете по имуществу администрации города или области.
    Если вы указываете в Лицензии, что вы работаете по "Договору" (есть такая форма работы), то документы об аренде не предоставляются. А предоставляется типовой Договор с лечебным, профилактичес-ким или иным учреждением, на базе которого вы предполагаете работать. В этом случае сертификация кабинета не проводится.
9. Справка об имеющемся оборудовании.
10. Справка о количестве работающих врачей и средних медработников, их квалификационные характеристики.
11. Копии дипломов, трудовых книжек и документов, подтверждаю
щих последипломное образование.
   Срок действия лицензии определяется Комитетом по лицензированию. После получения лицензии вы можете работать с пациентами на законных основаниях.


ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КОНСУЛЬТАЦИОННОГО ПУНКТА


Харитонова О. В. Медицинский центр "Динамика". Новосибирск.


   Консультационный пункт должен располагаться ближе к остановкам городского транспорта, по линии метро, и необходимо, чтобы его возглавлял врач, владеющий техникой дыхания на тренажере и прошедший обучение в методическом центре компании "Динамика". Дилер, организующий консультационный пункт, должен иметь полный набор учебно-методических материалов (плакаты, книги Фролова В. Ф. и т. д.), секундомер, тонометр, обеспечить рекламу о работе пункта. Врач оформляет журнал посещений, где ведется регистрация пациентов.
   Предлагаем следующие графы: Дата, ФИО, год рождения, адрес, диагноз, примечания;
   После каждой фамилии остается место для записи наблюдений в динамике (1 лист на 2-3 больных). На наиболее сложных, интересных пациентов, детей, беременных следует заводить индивидуальную карту ведения пациента. Следует принимать на повторную консультацию пациентов только при наличии подробной выписки или амбулаторной карты и обязательно при наличии тренажера, желательно, через 2-3 часа после еды.
   Необходимо, по возможности, пациенту иметь базовые клинические обследования: анализ крови, анализ мочи, кровь на сахар, ФЛГ, ЭКГ, осмотр гинеколога для женщин. В случае яркой динамики желательно иметь более подробное обследование, копии документов должны храниться у врача. Прием на консультацию ведется по предварительной записи. Опыт показал, что удобнее вести прием по 4-5 человек в 1 час приема, либо индивидуальный прием в качестве платных услуг.
   При встрече с пациентом следует:
- собрать анамнез;
- изложить суть дыхания на тренажере, особенности диафрагмального дыхания;
- ознакомить с показаниями и противопоказаниями;
- ознакомить с основными положениями работы на тренажере.
   В первый день занятий после определения ИПДА нужно проверить ее истинность при дыхании с рекомендуемым объемом воды в течение 5 минут.
   В последующие дни тренировка дыхания выполняется согласно методике, изложенной в паспорте прибора. Врач на последующих консультациях конкретно, наглядно показывает больному элементы порционного дыхания, эндогенного дыхания, обучает его и контролирует правильность выполнения техники дыхания.


АНАЛИЗ РАБОТЫ


   В конце каждого месяца проводится анализ работы по следующей схеме -- ведущее заболевание на момент обращения (гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия, бронхиальная астма и т. д.)


РЕКОМЕНДУЕМ:


1. Определить средние расходы пациента на лечение в предыдущие три месяца и последующие при занятии с ТДИ-01 (предложить определить расходы на лекарство).
2. Выяснить расходы на дорогостоящие методы лечения и платные услуги (УЗИ, томография и т. д).
3. Платные услуги нетрадиционных методов лечения: акупунктура, мануальная терапия.
4.Консультации высокооплачиваемых специалистов.
   Для анализа всех данных информацию из регионов необходимо передавать в медицинский центр "Динамика". Предлагаем регионам определиться с темой исследования данной методики с тем, чтобы не дублировать исследования.
Таким образом, мы углубленно можем проработать наиболее важные разделы программ, как:
1) реабилитация при бронхолегочной патологии;
2) ИБС, стенокардия напряжения;
3) гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия;
4) вегетососудистая дистония;
5) остеохондроз;
6) оздоровление детей и беременных женщин.
   Считаем полезным наличие на консультационном пункте необходимого набора биологически активных добавок и некоторых оздоровительных средств.
   В настоящее время в г. Новосибирске создан медицинский центр компании "Динамика", в составе которого работают специалисты с опытом работы на тренажере и большим клиническим стажем. Ведется работа по реабилитации больных различных возрастных групп, оздоровление детей в санаториях, детских садах, большая методическая работа, регулярно проводятся семинары в медицинских учреждениях для медработников.

МЕДИЦИНСКИЙ МЕНЕДЖМЕНТ МЕТОДА ЭНДОГЕННОГО ДЫХАНИЯ


Кутовая С. В. Директор Центра эндогенного дыхания. Ярославль.


   Поскольку санаторий-профилакторий "Красный Перекоп" относится к медицинским учреждениям, то нас изначально интересовало не столько продажа ТДИ-01, а услуга под него, и в связи с этим, на лечебной базе санатория основали Центр Эндогенного Дыхания (ЦЭД).
   Какие услуги по ТДИ-01 могут быть предложены?
   Индивидуальное консультирование по обучению правильной технике дыхания согласно приложенной инструкции, - для тех, кто приобрел ТДИ-01 у нас и в аптечной сети Ярославля, а также для тех, кто приобрел его где-то и раньше (таких оказалось немало);
   Занятия - лечение в группах с врачом (детские и взрослые группы) по обучению правильной технике дыхания на ТДИ-01 и без аппарата.
   Цикл из 5 двухчасовых занятий продолжительностью в 1 месяц, 6 занятие через 2 месяца бесплатно, в промежутках бесплатное консультирование.
   Организация дневных, вечерних, субботних групп.
   Вызов врача на дом для инвалидов 1-ой группы и нетранспортабельных;
   Занятия на предприятиях при формировании групп не менее 10 человек;
   Путевки в санаторий по лечению на ТДИ-01:
1 вариант - Обучение правильной технике дыхания на ТДИ-01 с подбором индивидуальной методики, минимальный срок 5 дней. Сюда входит: проживание в 2-3-местном номере, ежедневные занятия с врачом.
2 вариант - Лечение на ТДИ-01 различных клинических и возрастных групп по показаниям, минимальный срок 2 недели. Сюда входит: 3-разовое питание, проживание в 2-местном номере, ежедневное занятие с врачом, сауна, услуги врача стоматолога, физиотерапевтические услуги, медикаментозная терапия по показаниям.
3 вариант - Лечение на ТДИ-01 различных клинических и возрастных групп по показаниям с использованием эксклюзивных методик. Сюда входит: перечень второго варианта плюс эксклюзив и проживание в одноместном номере.
4 вариант - Санаторные курсовки с использованием лечения на ТДИ-01.
5 вариант - Консультации по телефону.
   Через департамент здравоохранения и врачебные общества при помощи информационных писем и личных контактов была доведена информация о методе ЭД и проводимых семинарах для врачей разных специальностей.
   Таким образом, с октября 1998 г. по август 1999 г. было проведено 4 семинара, из них 2 выездных в Сыктывкаре и Воркуте, где обучили терапевтов, пульмонологов, аллергологов, фтизиатров, педиатров и физиотерапевтов. По нашим условиям каждый врач должен быть сам потребителем ТДИ-01 (дышать, наработав собственный опыт оздоровления и освоение ЭД). После таких обучающих семинаров, проводимых главным врачом мед. центра "Динамика", вновь обученный врач как пациент ходит в группы на цикл занятий и после этого приступает к самостоятельной работе на своей базе или сотрудничая с ЦЭД. Наше глубокое убеждение - врача готовить к работе с пациентами по эндогенному дыханию надо только так. Когда одна теория без личного опыта - результаты плачевные у больных и идет профанация метода. Даже на подсознательном уровне у пациентов недоверие к врачу, к методу ЭД, центру, если не выдерживается это условие.
   Кто наши клиенты, их потребности, как мы их удовлетворим?
   Вот краткая характеристика нашей клиентуры: индивидуальные клиенты и клиент-предприятие.
   По демографическому признаку: дети от 4 до 15, дети-инвалиды и дети, часто болеющие, взрослые от 40 до 84, больше женщин, чем мужчин, в основном средний и пожилой возраст.
   По нозологиям: бронхолегочные и сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, много обращений по профессиям гинеколога, андролога, уролога, онколога, дерматолога. К сожалению этих специалистов, освоивших метод ЭД, пока нет.
   По социальному статусу: больше пенсионеров и инвалидов, чем работающих и студентов.
   По финансовым возможностям: средний доход низкий и очень низкий, что четко ограничивает потолок цен на ТДИ-01 и услуги.
   По региональному признаку: больше городских, чем сельских; постоянный рост притока иногородних.
   Основная мотивация для обращения в ЦЭД: дорогостоящие лекарства, малоэффективная базовая терапия.
   Клиенты-предприятия: вредные условия труда, финансовая состоятельность (заработная плата выплачивается регулярно), от-сутствие собственной лечебной базы, где администрация озабочена социально-бытовыми вопросами рабочих в лучших традици-ях социализма - вот основные критерии отбора. В расчетах с ними используем систему скидок, бартер и безналичный вариант.
   Каналы поиска клиентов: средства массовой информации, публичные выступления, направления по рекомендациям врачей, бывших клиентов, участие в выставках, сотрудничество с обществами инвалидов, ветеранскими организациями, территориальными центрами защиты населения, выступления на врачебных конференциях, информационные листовки.
   Особенно важно сотрудничество с региональным фондом социального страхования в деле реализации санаторных путевок по ТДИ-01 и страховой медицинской компании "РОСНО", которая оплатила обучение семи ведущих специалистов города и области.
   Поездка по республике Коми в июле-августе 1999 г. для привлечения целевой группы пациентов из числа шахтеров, газовиков, нефтяников, страдающих профессиональными заболеваниями легочной и сердечнососудистой системами.
   В чем отличительные способности нашего Центра?
   Подготовленные сертифицированные врачи, каждый из которых является личным авторитетом в своей профессиональной области: главный пульмонолог Ярославской области, ведущий детский эндокринолог Ярославской области, директор городского детского респираторного центра, главный детский аллерголог СЖД и т.д.
   Сотрудничество с кафедрами медицинской Академии г. Ярославля.
   Поддержка, а не противодействие департамента здравоохранения, фонда социального страхования, отделов социальной защиты населения и других властных структур.
   Все виды услуг по ТДИ-01: от индивидуальной консультации до санаторной путевки.
   Сотрудничество с государственными лечебными базами и с частными медицинскими центрами.
   Наличие отлицензированных стационаров с многообразием лечебных баз.
   На наших занятиях идет большая санитарно-просветительская работа, где врач помимо обучения, рассказывает больному что такое ЭД и почему оно должно помочь астматику, диабетику и прочим, как создать и поддерживать правильный ортобиоз, как устроен тот или другой больной орган и пути выхода из болезни.
   С детьми занимаются их родители, которые дома контролируют предписания врача.
   Постоянная бескорыстная помощь врачам, начинающим работать по этому методу. По нашим наблюдениям ленивые и равнодушные к больным врачи отсеиваются сами по себе, и мы о них не жалеем. Как сказал зав.отделом лицензирования департамента здравоохранения Ярославля: "Эндогенным дыханием и тренажером Фролова надо "заболеть". У нас Центре работают такие вот "инфицированные" врачи.
   Каковы, тенденции Центра эндогенного дыхания и метода эндогенного дыхания в ближайшем будущем? Основная тенденция - товар плюс услуга трансформируется в формулу услуга плюс товар. Отсюда нужна более основательная, всеобъемлющая подготовка врачей, т. е. объявляемый заранее цикл семинаров от первичного обучения до последующей специализации. Наступает период стимуляции продаж не средствами СМИ, а отличной работой врачей, высокой результативностью лечения.
   Необходимо создание условий по лечебной базе, где удовлетворится специфический спрос (диабетиков, детей, нетранспортабельных больных).
   Налаживание более тесных связей с врачами ЛПУ для поисков клиентов, для отслеживания объективной динамики их состояний после лечения на ТДИ-01.
   Необходима фундаментальная научная работа по методике эндогенного дыхания, наличие лечебных баз, где больных будут вести до максимального выздоровления и корректировать самолечение. Больной, купивший ТДИ-01, должен чувствовать себя в безопасности.
   Метод эндогенного дыхания - трудоемкий для врача и поэтому в рамках обязательного медицинского страхования развивать этот метод затруднительно. По нашему мнению, оптимальный вариант - это хозрасчетное отделение в детских и взрослых медицинских учреждениях и санаториях.
   Устранение недостающего звена - точная диагностика и прослеживание динамики состояния. С этой целью внедрили компьютерную диагностику "АМСАД", которую делаем на момент обращения и после проведения курса лечения.

3. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Фамилия____________________Имя_________________________________Отчество_________________________
Год рождения ____________________________________________________Пол______________________________
Адрес, телефон __________________________________________________Инвалидность _____________________
Основные заболевания______________________________________________________________________________

Перенесенные травмы, операции: ______________________________________________________________________
Нелекарственные методы лечения (гомеопатия, массаж, физиотерапия, иглотерапия, витафон, люстра Чижевского, пищевые добавки и др.): ______________________________________________________________________________________
Основные принимаемые лекарственные препараты: _______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

Дата

_______________

_______________

_______________

_______________

Объем воды, мл.

_______________

_______________

_______________

_______________

ПДА, сек.

_______________

_______________

_______________

_______________

Время занятий, мин

_______________

_______________

_______________

_______________

Частота занятий

_______________

_______________

_______________

_______________

Частота дыханий

_______________

_______________

_______________

_______________

АД

_______________

_______________

_______________

_______________

Пульс

_______________

_______________

_______________

_______________

Вес

_______________

_______________

_______________

_______________

Температура тела

_______________

_______________

_______________

_______________

Индивидуальные особенности оздоровления: _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

Приложение 2

Рекомендации по дальнейшему лечению


Длительность занятия __________________ мин.
Ежедневно увеличивать длительность занятия на 1 мин. до ________ мин. и дышать в течение _______________.
Если длительность выдоха 13 и более сек., то выполнять "порционный" выдох, состоящий из коротких выдохов (микровыдохов). Рекомендуется:
- использовать в питании зелень, лимоны, грейфруты, мандарины, свежие овощи (ежедневно лук или чеснок), грецкие орехи, грубый зерновой хлеб, отруби, растительное масло, натуральные продукты моря;
- выполнять лёгкую работу, ходить пешком не менее 20 минут;
- ежедневно опорожнять (не менее 1 раза) кишечник;
- обеспечивать тепловой комфорт, избегать охлаждений и простуды.
Не рекомендуется:
- использовать в питании сладкие продукты, состоящие из рафинированных углеводов, включая мёд, молоко, белый хлеб, макароны и т. п.;
- холодные обливания, жаркие бани, парные, горячие ванны, грязи, солнце;
- работы с одышкой, физические нагрузки с пульсом более 80 уд/мин;
- голодание, переедание, напряжения, стрессы.

Приложение 3

Программа обучения методике эндогенного дыхания на тренажере Фролова


Занятие № 1. (2 часа)
Устройство дыхательного тренажёра Фролова (ТДИ-01) и способы его применения (тренажёр или ингалятор).
Противопоказания к применению дыхательного тренажёра Фролова.
Обучение правильному (диафрагмальному) дыханию на тренажере, индивидуальная коррекция дыхания.
Эндогенное дыхание - основа реабилитации органов и тканей. Основы теории физиологии и биохимии дыхания.
Дыхание и сон. Дыхание и питание.
Домашнее задание, ведение дневника наблюдений.
Занятие № 2. (2 часа)
Обсуждение ощущений и эффектов при выполнении домашнего задания.
Тренировка на ТДИ-01, индивидуальная коррекция дыхания.
Обсуждение ощущений и эффектов после тренировки.
Эндогенное дыхание и атеросклероз. Домашнее задание.
Занятие № 3. (2 часа)
Обсуждение ощущений и эффектов при выполнении домашнего задания.
Тренировка на ТДИ-01 (микровыдохи), индивидуальная коррекция дыхания.
Обсуждение ощущений и эффектов после тренировки.
Эндогенное дыхание и бронхиальная астма, бронхиты.
Домашнее задание.
Занятие № 4. (2 часа)
Обсуждение ощущений и эффектов при выполнении домашнегр задания.
Возможные неприятные симптомы.
Тренировка на ТДИ-01 ("подсос"), индивидуальная коррекция дыхания.
Обсуждение ощущений и эффектов после тренировки.
Домашнее задание.
Занятие № 5. (2 часа)
Обсуждение ощущений и эффектов при выполнении домашнего задания.
Тренировка на ТДИ-01, индивидуальная коррекция дыхания.
Обсуждение ощущений и эффектов после тренировки.
Дыхание и физкультура, закаливание.
Эндогенное дыхание и сахарный диабет.
Составление индивидуальной программы по самостоятельным тренировкам на ТДИ-01, назначение сроков повторных контрольных консультаций.
Заполнение анкет.


Приложение 4

ЦЕНТР ЭНДОГЕННОГО ДЫХАНИЯ


Обучение методике эндогенного дыхания на тренажере Фролова
с _________ по ________ 2001 г.


Уважаемый товарищ! С целью дальнейшего изучения и накопления практического опыта по обучению и лечению с помощью дыхательного тренажера Фролова Центр ЭД просит вас заполнить эту анкету.
1. Ф.И.О. ____________________________________________________________________________
2. Возраст ___________________________________________________________________________
3. Адрес/тел. ________________________________________________________________________
4. Какие цели вы ставили для себя, обучаясь эндогенному дыханию?
4.1. Лечение; 4.2. Профилактика; 4.3. Без определенной цели; 4.4. Иное
____________________________________________________________________________________
5. Улучшилось ли ваше самочувствие после применения тренажера Фролова?
5.1-Да; 5.2-Нет; 5.3-Ухудшилось; 5.4-Иное_________________________________________________
____________________________________________________________________________________
6. Изменения в организме после тренировок на тренажере:
6.1. Сон: улучшился (1); ухудшился (2); по-прежнему (3) до тренировок в
течение ночи просыпался 1-2- ______ раза (4);
6.2. Питание: стал есть: больше (1); меньше (2); по-прежнему (3)
6.3. Вес тела: увеличился (1); уменьшился (2); прежний (3)
6.4. Головная боль: усилилась (1); уменьшилась (2); по-прежнему (3); головной боли не было (4)
6.5. Шум в голове: усилился (1); уменьшился (2); по-прежнему (3); шума в голове не было (4)
6.6. Чувство тяжести в голове: усилилось (1); уменьшилось (2); по- прежнему (3), чувства тяжести в голове не было (4)
6.7. Шум в ушах: усилился (1); уменьшился (2); по-прежнему (3); шума в ушах не было (4)
6.8. Артериальное давление: уменьшилось (1); увеличилось (2); осталось прежнее (3); было нормальное (4)
6.9. Боли в области сердца: стали: чаще (1); реже (2); прошли (3); остались прежними (4); болей не было (5)
6.10. Приступы аритмии (перебои) в работе сердца: стали реже (1); участились (2); остались прежними (3); перебоев не было (4)
6.11. Кашель: усилился (1); уменьшился (2); по-прежнему (3); кашля не
было (4)
6.12. Одышка: усилилась (1); уменьшилась (2); по-прежнему (3); одышки
не было (4)
6.13. Слух: улучшился (1); ухудшился (2); остался прежним (3); ухудшения слуха не было (4)
6.14. Зрение: улучшилось (I); ухудшилось (2); по-прежнему (3); ухудшения зрения не было (4)
6.15. Отеки: уменьшились (1); увеличились (2); по-прежнему (3); отеков не было (4).
6.16. Мочеиспускание: улучшилось (1); ухудшилось (2); по-прежнему (3);
нарушений не было (4).
7. Перечислите, пожалуйста, диагнозы болезней, которыми вы страдаете:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
8. Делились ли вы со своими друзьями или родственниками своими впечатлениями и какова была их реакция?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
9. Какие еще изменения произошли в вашем организме за время занятий на тренажере Фролова:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Спасибо за помощь! Если желаете, можете подписаться.

ПОСЛЕСЛОВИЕ


  Система оздоровления с применением дыхательного тренажера Фролова успешно применяется врачами-специалистами, популярна у населения. Данная программа неоднократно была представлена компанией "Динамика" на международных выставках ("Здравоохранение-98", "Медтехника-99", "Аптека-99", "Здравоохранение-99", "Здравоохранение-2000" и др.). Для дальнейших научных исследований в области эндогенного дыхания, расширения практического опыта, координации лечебной и научной деятельности в Новосибирске создан медицинский центр "Динамика" для изучения специфики дыхания в условиях респираторного тренинга на тренажере Фролова Научный руководитель центра - профессор, доктор медицинских наук Н. И. Цирельников (НЦКЭМ СО РАМН). Врачи и научные сотрудники медицинского центра "Динамика" в творческом содружестве со специалистами различных клиник разрабатывают отдельные лечебные и профилактические программы (для детей, беременных и т. п.), оптимальные программы тренировки дыхания и контроля адаптационных процессов, проводят семинары для педагогов, методистов ЛФК, врачей.
   Мы благодарим всех специалистов, чьи работы опубликованы в книге, а также практических врачей и научных сотрудников, принимающих участие в нашей программе. Особую признательность выражаем профессору Цирельникову Н. И. и профессору Кривощекову С. Г. (СО РАМН г. Новосибирск), профессору Харитоновой Л. Г. (г. Омск), профессору Ромашину О. А., канд. мед. наук Харченко Е. В. (г. Барнаул), профессору Пояркову Н. А. (г. Ярославль), профессору Хан М. А. (г.Москва), врачам и руководству Новосибирского областного геронтологического Центра, оказавших помощь в определении приоритетных направлений разработки этой сложной и интересной темы.
   Приглашаем всех врачей и научных сотрудников, интересующихся вопросами немедикаментозного лечения заболеваний у взрослых и детей с использованием лечебно-оздоровительного дыхания к научному и практическому сотрудничеству.

 

 

 

 
  Locations of visitors to this page
LightRay Рейтинг Сайтов YandeG Яндекс цитирования Яндекс.Метрика

 

Besucherzahler

dating websites

счетчик посещений

russian brides

contador de visitas

счетчик посещений